63岁的黄女士，11年来一直与癌症做斗争。11年前，黄女士就因患双侧乳腺癌在暨南大学附属第一医院行手术治疗；9年前，她查出右上肺低分化鳞状细胞癌做了右肺上叶的部分切除。不幸的是，她今年复查胸部CT发现双肺多发结节，均考虑恶性可能。为了治疗，她再次来到暨南大学附属第一医院胸外科寻求蔡松旺副主任医师的帮助。
周全考虑：两次手术解决两侧肺结节
正常人的肺共分为5个叶，黄女士的肺结节分别长在右肺中叶、右肺下叶及左肺下叶，均考虑原发性肺癌，需要手术切除；且病人9年前曾因右肺上叶鳞癌做过右肺上叶的部分切除，肺功能就要比正常人差一些。因此，如果同时行双侧肺结节进行手术，手术风险较高，术后并发症也会增加。为了安全起见，蔡松旺手术团队决定，分两次对双侧的肺结节进行手术，即先对一侧肺结节进行治疗，三个月后对另一侧肺结节进行治疗。
先做哪一侧呢？考虑左肺下叶结节大，实性成分多，靠近胸膜，若不尽快手术，不久可能会转移，所以需要尽快切除。同时，由于该结节靠近肺外侧，蔡松旺团队选择在微创下先把肺结节所在的肺组织做部分切除，然后快速送到病理科做冰冻病理，在等待30分钟后，冰冻病例结果提示左肺下叶结节为浸润性肺腺癌。由于这个结节较大，不排除有淋巴结的转移，为了保证手术效果，最终在微创下完成左肺下叶肺癌根治手术。术后第3天，黄女士便康复出院。
蔡松旺团队在手术中
3个月后，黄女士应期再次到胸外科打算微创下解决右肺中叶和下叶的结节。经过蔡松旺团队的评估，黄女士的肺功能无法耐受肺癌根治手术，为了获得比较好的治疗效果，同时尽量减少肺功能的丧失，在与黄女士充分沟通后，决定在微创下对右肺中叶部分切除，对右肺下叶的肺结节行精准的肺段解剖性切除，手术过程顺利，切下来的两个结节均为浸润性肺腺癌，并对肺门纵隔的淋巴结进行清扫。术后第4天，黄女士便康复出院。
双肺多发结节应该如何应对？
多发肺结节的处理是个非常棘手的问题，临床上也没有非常一致的标准意见。总的原则是：1、相对较单发肺结节倾向保守；2、关注主要病灶；3、是否处理干预看主病灶的风险。如果需要干预了，兼顾次病灶，尽可能保留更多肺组织的同时尽可能处理能处理的病灶。
蔡松旺表示，如果肺结节是高危结节，像黄女士的3个结节，CT上呈现肺癌的影像学特征的肺结节，目前手术是治愈的唯一最有效的方式。对于较小的多发低危结节，可以选择定期复查胸部CT随访。针对多发肺结节，最为关键的是，找到经验丰富的胸外科医生来制定个体化的治疗与随访方案。
