近日，中山大学附属第六医院脊柱骨科采用MDT（Multi-disciplinary Treatment）医疗模式联合康复医疗中心成功救治了一例罕见的因颈部贯穿伤导致颈椎椎管内硬膜外血肿、臂丛神经损伤进而右上肢无力、肩肘关节难以活动几近“偏瘫”的患者，让他重拾信心，提高了生活质量。
伤口之下，椎管内还藏着硬膜外血肿
来自潮州市的阿峰今年29岁，在饭店和朋友吃饭时，因劝架被卷入斗殴中不慎被雨伞从后颈刺伤，伤口贯穿整个颈部，由于刺入位置较深，当时他的伤口大量出血，并且感到呼吸不畅，受伤后甚至出现昏迷，情况十分危急。在当地医院急诊生死营救后，异物被成功取出，清创缝合手术后的第4天，阿峰感到头痛难忍，伴随恶心呕吐、右上肢无力的症状，肘关节、肩关节难以活动，行颈椎MRI检查提示颈椎椎管内硬膜外血肿、横断面显示右侧颈部软组织损伤直达颈椎椎管（图1），因当地医院手术条件限制，经推荐患者前来中山六院脊柱骨科寻求进一步治疗。
图1患者术前颈椎MRI影像
图2 患者术前颈椎CT影像
入院后，脊柱骨科副主任陈克冰副主任医师通过仔细检查，发现阿峰为颈部外伤导致颈4、5右侧横突骨折，颈4、5水平椎管内硬膜外血肿（见图2）。阿峰的颈椎硬膜外血肿因外伤所致，临床上较为少见，但其发展迅速，神经功能障碍发生率高，预后较差，如诊断和处理不及时可能会导致长期的神经系统损害，甚至危及患者生命，造成严重后果。陈克冰向患者及家属说明病情及治疗方案，得到理解和支持后，制定详细手术计划，为患者成功实施了颈椎椎管减压、硬膜外血肿清除，同时行颈4-5侧块螺钉内固定术（图3）。手术达到了预期效果，术后患者的肱二头肌、肱三头肌肌力一个月内便恢复到正常水平，但患者的冈上肌与三角肌肌力仍然较差，考虑与患者颈5神经根臂丛神经损伤有关（图4）。以往对于这种病情的处理，以营养神经、辅助对症治疗为主，疗程长，通常3个月以上，患者神经功能恢复缓慢且效果不佳。
图3 患者术后复查影像
图4 患者术前臂丛神经MRI影像
神经损伤恢复难，多学科诊疗出奇招
在外科术后加速康复（enhanced recovery aftersurgery，ERAS）理念的指导下，陈克冰邀请该院康复医疗中心王于领主任、康复医学科姜丽主任会诊，共同制定针对本患者的术后综合康复计划，以期让患者缓解疼痛并尽快恢复神经功能。在明确患者右侧臂丛神经损伤后，由姜丽采用超声影像精准定位，药物注射颈4、颈5神经根，辅以神经肌肉电刺激、空气压力波等综合物理因子治疗改善右上肢循环，予作业疗法加强肢体的协调性，提高日常生活能力。患者切口愈合良好，头痛呕吐、肢体无力的症状基本消失，右肩关节恢复正常自主活动（图5）。原本没力气不愿走动，恢复后天天在病房“串门”，患者也开始重拾信心，重获希望。脊柱骨科联合康复医疗中心实施MDT医疗模式治疗脊髓和臂丛神经损伤患者，开创了该院脊柱手术ERAS的新路径，未来将作为特色技术对中心和基层医院进行推广，揭开多学科诊疗合作模式新的篇章。
图5 患者术后康复综合治疗效果显著
多学科诊疗模式究竟有多内涵？
多学科诊疗模式（MDT），即由多学科专家围绕某一种或某一系统疾病的病例进行讨论，在综合各学科意见的基础上为患者制定出最佳治疗方案的诊疗模式。MDT模式具有化零为整，化繁为简，协同作战的特点，能够最大限度减少患者的误诊误治，缩短患者诊断和治疗等待时间、增加治疗方案的可选择性、制定最佳治疗手段，与此同时，MDT模式显著降低了疾病的手术死亡率。
近年来，该院大力推进学科建设过程的同时，积极倡导MDT与ERAS理念的紧密融合，实施精准医疗，提高了医疗质量，获得了患者及家属的一致认可和好评。
