今年71岁的潘阿姨，在一个月前弯腰搬重物时，不小心扭伤了腰，开始两天还不以为然，觉得躺两天就会好。但是，随后出现的腰臀和右腿的疼痛开始让潘阿姨坐卧不安，走两步就牵扯的右腿疼痛难忍，还伴有右足背的麻木。潘阿姨只好到家附近的社区医院，但经过吃药、针灸等治疗疼痛还是明显，潘阿姨开始连站着洗菜这样日常的家务都完成不了。
椎间盘凸出巨大压神经，71岁阿姨痛得只想“快点手术”
于是潘阿姨来到了广医二院疼痛科，万丽主任接诊了潘阿姨。经过详细的问诊，万丽又给潘阿姨做了体检，发现潘阿姨腰椎的扭伤部位有明显的压痛，右腿不能抬高，根据这种表现，考虑潘阿姨大概是椎间盘突出症。通过进一步的腰椎磁共振检查，万丽发现潘阿姨腰4/5巨大的上翘的椎间盘突出，突出的椎间盘上翘至L4椎体的后面，有一部分甚至“挤”到椎弓根的位置去，直接压在了腰4脊神经出口上。
“由于潘阿姨的椎间盘突出巨大直接压在神经上，所以之前保守治疗效果并不佳。入院消炎脱水四天，但疼痛仍然很重！”万丽分析，“阿姨只想尽快行手术治疗，期望能早日恢复日常生活质量。我们医护也希望能快点解决病人的痛苦，目前只有椎间孔镜下取出巨大的压迫神经的髓核，她的疼痛才可能彻底解除。”
在征得潘阿姨理解和同意之后，由万丽主任团队在局麻下给潘阿姨做了经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除手术。随着两块大的突出髓核取出，潘阿姨当即表示疼痛缓解了80%，术后继续观察阿姨的疼痛症状基本缓解，第二天就能下地活动。
大腿、膝盖周围疼痛等不适也可能是椎间盘突出引起
据万丽介绍，目前很多患者说原来时有腰痛，现在大腿和膝盖周围牵扯不舒服、腿发麻，但是压着又不是很明显的疼痛，这往往会被误认为是膝关节周围的问题。但其实并不是所有膝关节疼痛都是膝骨关节炎，其中有部分患者也可能是腰2或腰3脊神经受突出椎间盘压迫所引起的神经症状。腰椎间盘突出就像呼吸系统中的感冒，是脊柱疾病中最普通的一类，属于退行性病变。就像我们年龄大了，头发花白、牙齿松动一样，是属于退行性的生理病理改变过程，危害程度低，突出并不代表一定有疼痛问题，但是，这里指但是，如果突出的椎间盘压迫了脊神经，引起脊神经炎症水肿了，就会引起下肢疼痛、麻木，严重的甚至不能下床行走。
腰椎间盘突出症并不是一种可以致命的疾病，如果及时治疗基本上不会造成严重后果。仅对部分巨大突出髓核压迫脊髓和马尾的人群来说，会发生比较严重后果，比如截瘫或大小便障碍。对一个耄耋老人来说，腰椎间盘的毛病还是很多的，可引起突出，也可以引起椎管狭窄压迫神经，它也往往是引起老人腰痛、腿麻腿痛的重要原因，现在就由万丽带大家一起来了解下腰椎间盘和椎间孔镜的治疗方式：
什么是椎间盘？
上下两节脊椎骨中间的组织叫椎间盘，它由上下软骨板、环状的纤维环和中间的髓核组成。椎间盘就好像是椎体之间的“海绵垫”，起缓冲作用。椎间盘髓核可以吸收震荡和协助腰椎弯曲。它就像果冻一样可以随着外界的压力而改变形状和位置，周围厚厚的一层纤维环把髓核牢牢地锁在最里层。随年龄增长，纤维环退变，弹性下降、纤维环发生破裂，一旦髓核滑出纤维环，就会压迫脊髓神经，产生腰痛、腿痛、坐骨神经痛，甚至会导致瘫痪。
椎间孔镜技术
通俗的讲，就是在一个7毫米的小切口，用椎间孔镜直视下将突出的椎间盘髓核取出的微创手术，术后即能下地行走。手术过程中患者全程清醒，局麻下，能保持患者与手术医师的充分交流，因此，整个手术过程中，可以随时监控患者的感觉和不适，是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。
做好这4件事，有效挡住突出的椎间盘
1、平时需要通过锻炼骨骼和腰背肌，来控制退变速度。锻炼也可增强神经系统的反应能力，从而在各种活动中，让动作更加准确协调，以避免腰椎发生损伤。例如游泳、广播操、打太极、健身操等体育活动都可，长期坚持锻炼，不但能减轻腰椎负荷，也可防止腰突症的发生。
2、日常生活避免参加重体力劳动：拣物品时避免弯腰，应屈髋下蹲，持物后直腰起立；上举重物避免弯腰取物后忽然用力上举，以防腰脊柱过度后凸将椎间盘挤入椎管内压迫神经根。
3、注意保护腰部：对于经常需要弯腰或者背负重物的工作者，可以通过穿戴宽腰带，来增加腰部稳定性。不过宽腰带仅在劳动时使用，如果长期穿戴，可能造成腰部力量减弱，甚至引起腰肌萎缩。另外，无论从事什么劳动，都需要注意休息，或者定期更换姿势，让疲劳肌肉能够得以舒缓。
4、戒烟：长期吸烟者也容易发生腰突症，因为烟叶中的化学物质会使血管收缩，从而造成椎间盘营养不良，所以患者需要戒烟。
指导专家：广州医科大学附属第二医院疼痛科主任 万丽主任医师
