肠癌，这个我们印象中的老年病，不断将魔掌伸向更多的年轻人。知名的《黑豹》男主角扮演者 Chadwick Boseman因肠癌去世时年仅43岁，中国女篮名将陈鹭芸和著名企业家王均瑶也由于肠癌止步于38岁。这一条条逝去的鲜活生命让人在惋惜之余，不禁疑惑为什么越来越多的年轻人开始患上了肠癌这种所谓的“老年病”呢？
结直肠癌真的仅仅只是“老年病”吗？
目前，肠癌已经是我国发病第一的消化道肿瘤，每年新增患者高达55万，发病年龄也呈年轻化趋势。我们也经常听到身边的亲朋好友说起，某某人不到40岁年纪轻轻就患上肠癌的消息，其中甚至有20岁出头的大学生。有位大学生因为在校期间沉迷打游戏，懒得跑食堂，天天在宿舍吃方便面没日没夜地打游戏，直到查出来肠癌……
回顾这位年轻肠癌患者的经历，久坐、不规律作息、少吃蔬果和食物单一等不良生活习惯，都是肠癌找上门的关键因素。现代都市里，打工人不仅有着类似的不良生活习惯，往往还有工作精神压力和烟酒过度等问题，让原本就不甚健康的肠道进一步雪上加霜。
因此在日常生活中，即使表面肠胃看起来没有什么问题，大家还是应该养成良好的饮食、生活习惯，远离吸烟、饮酒、通宵熬夜等不健康的生活方式，避免高热量、动物脂肪和胆固醇的过多摄入，多吃新鲜的瓜果蔬菜和积极适量运动。如果发现自己有便血、腹痛或是一些大便习性的改变时，一定要及时进行肠镜检查，这也是目前公认的肠癌筛查金标准。
这类年轻人也要开始定期做肠镜！
但是也有很多的年轻患者纳闷，明明自己生活、饮食习惯良好，为什么肠癌还是会找上自己呢？其实这部分患者的患病原因很可能真的是“命运”使然，我们知道大部分肠癌是散发的，但是约有5%-6%的肠癌患者明确和家族遗传有关，也就是林奇综合征。
大部分读者可能对林奇综合征不太了解，到底什么叫做林奇综合征，癌症又怎么会遗传呢？其实，直接遗传的不是癌症，遗传的是“易感基因型”，也就是说天生携带有缺陷的基因并不意味着一个人肯定会得癌症，只是携带者会比常人更容易患上特定类型的癌症，有数据表明，这类患者的肠癌风险为30%-70%，患病年纪也会更年轻，这就是癌症的遗传易感性。而林奇综合征，就是一种典型的遗传性结直肠癌易感综合征。
提到林奇综合征，也就不得不提一种特殊的基因特征，即高微卫星不稳定性或错配修复基因缺陷（MSI-H/dMMR）。这是林奇综合征的致病基因特征，存在这种特征的人群更容易积累DNA突变，从而也更容易导致癌症的发生。而且MSI-H/dMMR不仅仅出现在家族遗传的肠癌患者中，也存在于散发的肠癌患者中，据统计在整体肠癌中具有MSI-H/dMMR的患者约占到15%，晚期患者比例约5%。
对于普通人来说，推荐50岁以后，每5~10 年进行一次高质量的肠镜检查。但是家族中确诊过有肠癌患者的年轻人，特别是林奇综合征的患者，需要从20-25岁开始，或者从比家族中最早确诊者小5岁的年龄开始——以较早者为准，最好每1-2年做一次肠镜。做肠镜的时间一定要更早！
精准免疫治疗给这类肠癌患者带去治疗新希望
然而令人遗憾的是，不少肠癌患者发现时已是晚期，而MSI-H/dMMR的晚期患者又易对常规的化疗方案耐药，预后往往并不理想。但是，柳暗花明又一村，近年来免疫治疗的兴起也为这类晚期患者带来了新的希望——具有MSI-H/dMMR肠癌被证实对免疫治疗更为敏感。
一项全球多中心的临床研究KEYNOTE-177奠定了目前帕博利珠单抗用于该类晚期肠癌患者一线标准治疗的地位。帕博利珠单抗作为免疫治疗的代表性药物，对比标准化疗方案，将无进展生存期从8.2个月提升到了16.5个月，并且降低了40%的疾病进展或死亡风险。更加振奋人心的是，相比过往晚期肠癌患者接受化疗方案后仅2年左右的中位总生存期来说，帕博利珠单抗的中位总生存期尚未达到，有望超过4年，并且3年生存率高达61%，这也意味着有六成多患者活过了3年。加上帕博利珠单抗仅单药使用，在安全性方面也得到了显著提高。
近日，更有喜讯传来，帕博利珠单抗已被国家药品监督管理局批准用于KRAS、NRAS和BRAF基因均为野生型的，转移性或不可切除的MSI-H/dMMR结直肠癌患者的一线治疗，也是目前中国唯一获批用于该类肠癌一线治疗的免疫治疗药物。
相信在不久的未来，免疫治疗有望从晚期肠癌前移用于更早阶段的肠癌进一步改善预后，年轻人也可以通过保持良好的生活习惯、定期肠镜来做好肠癌的预防和筛查，肠癌的发病和死亡有望获得更好的控制。
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