艾滋病是近年来世界卫生组织列出的全球十大健康威胁之一，让人“闻艾色变”。但随着抗HIV病毒药物的持续创新和防治理念的普及与进步，曾经不治的艾滋病已成为可防可控、可长期管理的慢性疾病。
南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任彭劼教授指出，坚持规范治疗，当艾滋病患者长期达到病毒抑制后，其预期寿命和生活质量与常人无异。创新治疗医保新价格落地广州，更可以提高患者用药可及性。
HIV绝大部分通过性传播，尤其是同性传播
据联合国艾滋病规划署发布的《2020全球艾滋病防治进展报告》，全球有3800万艾滋病病毒感染者。国家卫生健康委最新统计显示，截至2020年10月底，我国报告存活艾滋病感染者104.5万例 ，疫情处于低流行水平。
“我国整体疫情尽管持续处于低流行水平，但是总体形势比较严峻，目前艾滋病新发感染人数仍呈现缓慢增加趋势。”彭劼教授表示，截至去年8年份，广东省艾滋病累计在治人数16000人，去年新增1200人。广州市一共有四家医院作为治疗点，其中南方医院有1300多人在随访和长期治疗。
“以往，艾滋病通过吸毒、输血传播得较多，现在艾滋病的感染者绝大部分都是性传播，尤其是同性传播。广州、深圳、上海、北京等一线城市，同性传播新发人群比例很高。而广西、四川等城市，农村中老年感染人数比较高。和过去相比，艾滋病感染者经济条件会好一些，对这个疾病的认识程度也比过去高。”
彭劼教授提醒，各位网友要重视艾滋病，避免高危行为是目前最好的防控方式。如果发生HIV的高危行为暴露，并不是不可挽救，最好在24小时内尽早服用抗反转录病毒药物进行暴露后预防，最晚不要超过48小时，可大大降低感染 HIV 的机率。有暴露前的预防，发生性行为之前按规范服用药物，可达到100%的预防。
抗病毒治疗新趋势：更追求改善生活质量
“从1981年，人类发现艾滋病病毒，到2021年正好是40年，人类医学的进步非常大，艾滋病的治疗也从不治之症到单一药物再到多种药物联合治疗，如今到以整合酶复方单片制剂为核心的新时代，艾滋病已成为可防可控的慢性病。”
彭劼教授解释称，HIV主要攻击的是人体的免疫系统，病毒载量（艾滋病毒数量）的高低代表着HIV病毒在人体内的复制情况。定期监测病毒载量，是HIV感染者制定治疗方案和评估治疗效果的重要依据。通过规范有效的药物治疗，可以将HIV病毒载量控制在非常低、甚至在体内检测不到的水平，当患者长期到达病毒抑制后，其生活质量和预期寿命与常人无异。
国际共识指出，选择适当药物并规范进行治疗的HIV感染者能持续并有效地抑制艾滋病毒，如病毒载体持续保持低水平，检测不到病毒，理论上就不会将HIV病毒感染给性伴侣，即“U=U”（持续检测不到=不具有传染性）。
“在过去，艾滋病大部分都是采用多种药物联合治疗。然而，这些药物的副作用较大，而且服用不方便，有的药物在饭前吃、有的药物在饭后吃、有的一天吃两次，患者需要调闹钟按时服用。连续漏服几次，抗病毒作用相对慢，容易发生耐药等情况，所以患者的依从性比较差。” 彭劼教授表示，近年来，HIV感染者主要以青壮年及成年为主，注重通过使用新型药物提升生活质量，有更强烈的差异化用药需求，仅仅在短时间内通过降低病毒载量来稳定病情、保证治疗效果，已经不再是他们追求的唯一目标，活得更好、生活质量更高，逐渐成为当前感染者的重要治疗目标。
一天一片，单片制剂有望提高患者依从性
如何让HIV感染者活得更好、生活质量更高，成为当前艾滋病防控工作的重点之一。彭劼教授称，近几年创新药进入中国市场，进入中国的治疗领域，尤其是单片制剂，在海外基本形成趋势了。“单片制剂的好处是服用方便，从而提高病人的依从性，病人的生活质量会更好。”
随着科技的进步，治疗HIV的单片复方制剂已被广泛使用，HIV治疗迎来以FTC/TAF为核心的整合酶复方单片制剂时代。凭借在艾滋病防治方面工作的长期努力，我国可用的抗艾创新药物疗法与国际接轨得越来越快。以艾考恩丙替片为例，它于2018年在中国获批上市，是我国首个批准的基于TAF/FTC、用于治疗HIV的单片复方制剂，这意味着患者有望摆脱以往一天服用多片药物的繁琐，大大提高了患者的服药依从性，从而获得高质量的生存。
“艾考恩丙替片体积很小，每天一片，患者的依从性会提高，生活质量会提高。治疗的副作用少，患者就没有什么不舒服的感觉，吃完之后可以像正常人一样的生活。”
创新治疗医保新价格落地广州，为患者减负
由于艾滋病治疗需要感染者终身服药，依从性对于治疗效果和疾病控制尤为重要。但在临床上，艾滋病患者服药依从性达到90%-100%的仅占67.51% ，且用药频率越高、依从性越差。而目前抗艾药基本需要每天服药，终生服药治疗给个人和家庭造成沉重的经济负担。
长期以来，国家医保部门高度关注艾滋病患者的用药需求和治疗目标。2019年国家医保药品目录调整中，将抗艾药艾考恩丙替片（E/C/F/TAF）作为唯一一个HIV单片复方制剂治疗药物，纳入了2019国家医保目录，用于HIV-1感染的成年和青少年。
2020年，艾考恩丙替片医保报销政策在广州落地，广州职工/居民可享受60%-93%门诊报销 ，真正满足了患者的长期用药需求，极大提高了创新药物治疗的可及性，切实缓解了患者长期治疗的压力。
彭劼教授表示：“消灭HIV，要达到‘4个90%’。第一，让90%的感染者被发现；第二，有90%感染者要得到治疗；第三，有90%对感染者的治疗有效；第四，让90%的人生活质量提高，过正常人的生活，不会因为疾病困扰他的工作、生活。”他呼吁，不要对艾滋病患者产生歧视，要有宽容的环境，尽可能发现所有HIV感染者，让所有HIV的感染者都得到良好的治疗。
家庭医生在线（www.familydoctor.com.cn）原创内容，未经授权不得转载，违者必究，内容合作请联系：020-37617238
