56岁的张女士是一名杂货店收银员，5年前开始出现反复出冷汗、手抖、晕倒的症状，严重时甚至会昏迷，频率最高时每天可以发生2-3次。张女士以为只是身子弱，过于劳累等导致。反复发生几次后，多次到社区医院就诊，被告知此为低血糖症状，血糖经常低至1.0左右，但没有进一步检查出具体原因。
频繁低血糖 忍了四五年才查因
张女士本来病痛就多，有16年的高血压病史，做过甲状腺切除术，经常跑医院，因为肾结石做过好几次手术，但也未能明确低血糖的原因。所以只能在发生低血糖时让家人照顾，大多数时候吃点东西补充能量即可恢复如常，严重时就近医院输注葡萄糖，就这样忍着持续了4年。
直至1年前，低血糖情况变得更加严重，才与家人下决心要进行全面检查。到医院行腹部CT发现胰腺颈部及胃壁上有数个结节灶，考虑神经内分泌肿瘤。检查结果显示，胰岛素瘤的可能性最大。此次也是由于低血糖发作，在暨南大学附属第一医院急诊收住院治疗。经过进一步完善全身系统检查，最后明确，患者腹腔内居然有多达四处存在大小不等可见的肿瘤，分别位于胃底、胃体、胃小弯及胰腺颈部，最大的不到2.5公分，最小只有花生米大小！正是这些繁星散落般隐匿的肿瘤，导致了张女士频繁出现危险的低血糖反应！
图 1术后病理解剖
图 2胰腺肿物
图 3胃壁肿物1
图 4胃壁肿物2
图 5胃壁肿物3
病因找到了，接下来就是治疗。由于肿瘤数量多，位置分散，部位隐匿，最棘手的是，胰腺颈部的肿瘤恰好将主胰腺管包裹，要切除此处肿物，势必将胰腺管切断一截，也就相当于把胰腺从颈部横断！胰腺体尾部要么切除，损失胰腺超过一般的功能，以后可能导致糖尿病；要么跟消化道重新接合，但接合的难度高，且出现胰漏这样危险并发症的风险也高。
在经过细致的规划和讨论后，杨景哥主任团队在腹部开了几个钥匙大小的孔，应用腹腔镜微创技术，利用腹腔镜的清晰与放大效应，将4个病灶找到并完整切除，同时，将胰体尾部与胃做了双层内翻式包埋吻合，避免了胰腺体尾部切除，保存了胰腺的正常功能，杜绝了日后糖尿病的出现，显著提升患者生存质量。
出院后三个月返院复查，张女士未再发生低血糖的情况，不禁感叹原来无病缠身的感觉是如此美妙，如今不必担心自己何时发病，让家人一同提心吊胆。
胰岛素瘤诱发低血糖 微创手术根治效果佳
据介绍，神经内分泌肿瘤起源于神经内分泌细胞，能分泌多种激素，可引发相应的临床症状，如胃泌素瘤常引起胃酸增多，可以导致严重的溃疡体质、患者常感腹痛、腹泻等，生长抑素瘤引起生长抑素分泌异常，引起腹痛、黄疸、腹泻。
杨景哥指出，张女士属于胰岛素瘤，一种大量分泌胰岛素的交界性肿瘤，可来源于胰腺，也可来源于胰腺外器官组织，临床表现与肿瘤细胞不适当分泌胰岛素相关， 主要表现为低血糖症状， 是非糖尿病患者低血糖最常见的原因。正常人空腹血糖在3.8以上，血糖低于2.8即可诊断为低血糖发作，可引起严重的代谢紊乱， 严重者甚可危及生命，低血糖持续发生导致大脑及心脏等重要脏器能量不足，出现功能衰竭。
手术是根治此病的有效方法。杨景哥介绍，本例患者除胰腺外在的胃壁尚存在三个肿物，由于肿瘤属于良性，选择了单纯切除胃肿物并缝合切缘的方式，没有过多地切除胰腺组织。胰腺肿物由于其组织特点，需要把部分胰腺切除并将残余胰体尾与消化管道进行吻合。
与开腹手术相比， 腹腔镜手术住院时间短、恢复快，但对术者腔镜技术要求较高。胰岛素瘤多为单发、良性肿瘤， 且多数体积<2cm， 腹腔镜手术为安全有效的手术方式。
