主动脉夹层（AD）是一种急性主动脉综合征，属于急诊危重症疾病，一旦发病则会危及生命。广东省第二人民医院介入血管科主任肖承江介绍，随着我国人口老龄化和高血压发病率增加，主动脉夹层发病呈上升趋势。2020年，省二医已经接诊了50多例主动脉夹层的患者，而在一年之前，该院收治的病例数还只有20例。
长期高血压不注意，差点遭遇两次“开胸”
50岁的陈先生是个工作狂，虽然长期患有高血压，但是一心扑在业务上，经常不按时吃药、复诊。半年前的一天晚上，他突然感到背部疼痛，像被撕裂了一样。在家人陪同下来到广东省第二人民医院介入血管科就诊，确诊为I型主动脉夹层。
“这次突发主动脉夹层，高血压是最主要的危险因素。”广东省第二人民医院介入血管科主任肖承江说，由于陈先生的主动脉破口位于升主动脉，不适合微创手术，建议进行外科手术—主动脉弓置换术。
陈先生到某三甲医院进行手术康复出院，没想到术后半年又出现胸痛不适，于是回到广东省第二人民医院介入血管科求助。
而这一次摆在肖承江面前的是个更大的难题，因为陈先生上一次手术的地方出现了内漏，这次胸痛就是由于内漏引起的。“现在距离上次手术只有半年时间，如果在短时间内再次开胸，会对患者的身体造成更大的伤害。”
量身定制微创手术，为主动脉“补漏”
考虑到这些情况，肖承江决定为陈先生实施微创手术，且不容有失。鉴于陈先生的肾动脉受累，导致肾功能受损，短时间内需接受多次含碘造影剂的检查，肖承江团队与重症医学科合作，做好围手术期的充分准备。
手术时，肖承江根据陈先生的血管条件，选择合适的带分支的Castor支架，进行内漏的腔内隔绝术。同时，保护好至关重要的脑部供血动脉。
幸运的是，介入手术非常顺利。术后，陈先生血压调整稳定，康复出院。
青壮年为多发人群，胸背部疼痛需小心
“主动脉夹层的病因以高血压为主，多见于工作压力较大的青壮年。主要临床表现为急性撕裂样、刀割样、持续性胸背部锐痛。”肖承江介绍，I型主动脉夹层通常病发急骤，累及主动脉根部和心脏瓣膜、心包、冠状动脉等多个部位，引起心肌缺血或者主动脉瓣关闭不全，导致心力衰竭。如果控制不及时，继而引发全身性的并发症，出现肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等症状；甚至会直接死亡，危害极大。
肖承江提醒，部分主动脉夹层患者的临床表现多变，容易误诊甚至耽误治疗时机。根据主动脉病变类型不同，医生选择的治疗方案也不一样。微创治疗是目前效果较好的一种治疗手段。
任何疾病都是预防胜于治疗，肖承江呼吁各位网友要重视主动脉夹层。日常保持心情愉悦，以免因激烈情绪引起血压骤然升高；积极改善生活方式，戒烟忌酒；合理饮食，避免辛辣刺激饮食；做好基础疾病管理。同时，50岁以上、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等高危人群应在体检时增加CT血管造影检查（CTA）项目，进行重点筛查。
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