来自广东汕尾的30岁患者李先生在15年前接受脊椎肿瘤手术后出现下肢瘫痪，同时还出现排尿困难、小便失禁，长期需要穿尿不湿，辗转多地求医却疗效欠佳。近日，他慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科黄海教授的门诊，希望可以通过进一步的治疗改善症状。黄海教授为李先生实施骶神经刺激器植入术后，李先生排尿困难症状缓解，尿失禁症状消失，终于可以摆脱尿不湿。
脊椎肿瘤术后小便失禁，神经源性膀胱是“元凶”
黄海教授通过问诊了解到，李先生在15年前接受脊椎肿瘤手术后出现下肢瘫痪，术后长期卧床，丧失了工作能力。同时还出现排尿困难逐渐加重的情况，接踵而来的是更加令人崩溃的小便失禁，严重时一天要换4-5片尿不湿。辗转求医的他虽然下肢知觉有一定程度恢复，但小便失禁的问题一直未被解决。“听闻这里医疗水平好，我就想来碰碰运气。”李先生说道。
据黄海教授回忆，看着厚厚的病例本，黄海教授意识到这是个并不简单的情况。“李先生非常想改善这个情况，他都没有放弃生活，我更不能放弃任何可以治愈他的希望。”黄海教授介绍，通过详细检查后，李先生被诊断为神经源性膀胱（neurogenic bladder）。
什么是神经源性膀胱呢？黄海教授介绍，神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱和（或）尿道功能障碍，进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。“通俗点说，排尿和控制不要乱排尿都是由大脑控制的，大脑和膀胱之间是由很多神经联系在一起的，如果大脑和这一路上的神经出故障了，排尿也就出现故障了。”
针对李先生目前排尿困难伴尿失禁的情况，且药物保守治疗等效果不佳，黄海教授与李先生及家属的沟通后，决定为他实施骶神经刺激器植入术，改善其大小便失禁的问题。
经过充分沟通后，黄海教授为李先生实施了一期骶神经刺激器植入术，术后一个月李先生排尿困难症状缓解，尿失禁症状消失，复查彩超提示膀胱残余尿减轻。一个月后门诊复查，李先生要求进一步进行二期骶神经刺激器植入术治疗。
“出院后回门诊复诊时李先生非常高兴，这次他终于不用带着尿不湿回去了！”谈起李先生术后的康复情况，黄海教授感到十分欣慰。
骶神经刺激器植入术，微创术式解决患者“难言之隐”
什么是骶神经刺激器植入术呢？黄海教授介绍，这其实是指将骶神经调控电极通过后腰部微小切口置入接触神经并通过电流调节神经传导来达到治疗目的的手术。而骶神经调控是将低频电脉冲连续施加于特定骶神经，人为激活兴奋或抑制神经通路，调节异常的骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能，达到治疗效果的一种神经调节技术。
黄海教授介绍，这个疗法分为两个治疗阶段。第一个阶段为体验治疗：体验治疗可以让患者在置入起搏器前亲身体会这项治疗对自己的效果，经过体验治疗，记录排尿日记情况和评估症状改善情况，如果患者在体验治疗期间能够获得症状缓解，表示适合置入膀胱起搏器进行长期治疗。
疗效显著的话则可以考虑第二阶段的永久植入：膀胱起搏器长期植入是当体验治疗阶段有效时，将起搏器置入臀部皮下脂肪组织并固定电极线，起搏器由医用程控仪开启并设定适当的刺激程序，患者另有一个体外遥控器可以开关和调节起搏器程序。患者可定期回医院或远程程控，请医生随访病情，医生再根据病情进展请工程师调节程序设定。
“这种治疗方法尤其适用于因患各种疾病造成的急迫性尿失禁、尿频尿急等膀胱过度活动症状，还有非梗阻性慢性的尿潴留、以及与膀胱充盈相关疼痛的间质性膀胱炎、神经源性膀胱等排尿相关的经保守治疗效果不理想的患者。”黄海教授说道，骶神经调控术能使患者恢复正常排尿，避免接受膀胱扩大或尿流改道等创伤很大的手术。
专家简介
黄海，主任医师、博士生导师，中山大学孙逸仙纪念医院下尿路疾病专科副主任。中华医学会泌尿外科分会尿控学组委员，广东基层医药学会下尿路疾病专业委员会主任委员，广东省医学会泌尿外科分会前列腺学组副组长。美国德克萨斯A&M大学博士后，科室骨干力量。擅长疾病：前列腺增生，尿失禁，尿频尿急膀胱过度活动综合症，神经源性膀胱等下尿路疾病的诊治；熟悉输尿管结石、肾结石、膀胱结石等泌尿系统结石，膀胱癌、阴茎癌、前列腺癌、肾癌、肾盂癌等泌尿系统肿瘤，精索静脉曲张、不育、弱精子症、前列腺炎、睾丸鞘膜积液、附睾炎等常见疾病的诊治。率先在华南地区开展骶神经调控用于顽固性尿频、尿急、尿失禁、非梗阻性尿潴留的治疗。
黄浩，中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主治医师，广东省基层医药学会下尿路疾病专业委员会委员。擅长疾病： 泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺增生、前列腺炎、神经源性膀胱、尿失禁等下尿路功能障碍疾病。
