柚子口感酸甜，富含维生素C，自然是受到不少人的喜爱，尤其是茶余饭后剥一个大快朵颐，再惬意不过了。不过，对于需要长期定时服药的慢病管理患者，则要谨慎吃“柚”了。
前段时间，武汉58岁的刘先生就因为连续吃了7天柚子而出现四肢酸痛、无力、尿液颜色加深等症状，经检查被诊断为“横纹肌溶解”。据悉，刘先生由于高血脂，需要长期服用他汀类的降脂药物，本次事件也是在服药期间进食了过多柚子所致。
不酗酒、没过度运动，平平无奇的柚子遇上降脂药，为何也会出现横纹肌溶解？除了柚子，日常在用药方面还有哪些鲜为人知的“冷知识”？对此，家庭医生在线采访了广州市第十二人民医院重症医学科副主任医师陈运超，在揭开柚子类水果与药物关系的同时，也教大家防范生活中可能遇到的“致命陷阱”。
肌肉酸痛无力、酱油尿，要警惕是横纹肌溶解
说起“横纹肌溶解”，多数人想到的是小龙虾吃多了，酗酒、过度运动也是该病常见的诱发因素。这是一种由于运动、药物、炎症等各种原因导致横纹肌细胞被破坏，细胞内物质释放到细胞外液和血液循环系统中而出现一系列症状的临床综合征。
陈运超表示，当出现横纹肌溶解综合征时，往往会表现为乏力、肌肉疼痛、腰痛、解浓茶色甚至酱油色尿液，部分病人可以出现发热、急性肾功能衰竭、无尿。如果救治不及时，患者依然会有生命危险。
所以，一旦患者出现上述症状，应该及时就医。“医生一般会采用碱化尿液、补液等方式来促进肌红蛋白排出、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱；另外还会采用血液净化肾脏替代治疗来清除肌红蛋白、肌酸激酶等肌肉细胞破坏而产生的物质，以及维持内环境稳定。”陈运超指出。
柚子吃出“肌肉溶解”，其实是它在作怪
细究起来，导致刘先生出现横纹肌溶解综合征的罪魁祸首其实是柚子，尤其是西柚里面富含的一种物质——呋喃类香豆素，它是一种肝药酶CYP3A4的强效抑制剂。鉴于大多数人并不熟悉肝药酶CYP3A4，陈运超介绍，这是细胞色素P450酶家族中最重要的代谢酶，也是我们人体内一种很重要的代谢酶，其主要功能是对进入人体的药物等外源性物质进行代谢，可以理解为药物的“代谢工厂”。
食用了柚子之后，呋喃类香豆素会令肝药酶CYP3A4功能抑制，使体内药物代谢明显减慢。而刘先生是按照常规剂量服药，又连续吃了7天的柚子，药物会在体内堆积，从而产生相应的不良反应。
陈运超补充说，“他汀类降脂药其中一个主要的副作用是肌肉损害，包括肌肉疼痛、肌炎、横纹肌溶解。所以柚子和他汀类降脂药同时服用后，他汀类药物代谢减慢，在体内堆积，会出现横纹肌溶解等副作用。”
当然，由于他汀类药物还可能伴随有其他的副作用，所以柚子与药物结合，也可能遇到其他的不良反应，诸如：1）肝功能损害，患者可以出现肝细胞酶升高；2）神经系统症状，包括头晕、头痛；3）胃肠道症状，包括腹痛、恶心、呕吐、反酸；4）皮肤症状，包括皮肤瘙痒、皮疹；5）糖耐量异常等。
这几种食物和药物并不相容
那么，是不是避开柚子和降脂药就相安无事了呢？其实也不是，除了他汀类降脂药，日常生活中有几类药物和柚子同服后也会发生类似的不良药物反应，如：1）苯氧酸类（贝特类）降脂药：非诺贝特、苯扎贝特等；2）喹诺酮类（沙星类）抗菌药； 3）乙肝抗病毒药：拉米夫定和替比夫定；4）β2受体激动剂：特布他林、沙丁胺醇等；5）容易引起低血钾的药物：呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺、复方甘草酸苷、两性霉素B等；6）麻醉精神类药物：阿片类、巴比妥类、吩噻嗪类、琥珀酰胆碱类等；7）茶碱、胺碘酮、多奈哌齐、秋水仙碱、苯海拉明等。
在水果届里，含有呋喃类香豆素也并非只有柚子，沙田柚、红心柚，尤其是近年来广受减肥人士青睐的西柚，更是含有丰富的呋喃类香豆素需要引起警惕。此外，其他如杨桃、石榴、芒果、葡萄、苹果、蔓越莓、番石榴、番木瓜、大豆、甘蓝、辣椒、大蒜、红酒、人参等含有呋喃类香豆素的食物，也会不同程度地抑制肝药酶活性，从而影响药物的药代动力学。
虽然大多数人不会用果汁来送服药物，但由于食物可以在体内停留一定的时间，即使在非服药期间，也要尽量避免食用这些食物。陈运超指出，“在服药的前后2小时内进食都算是同服，虽然暂时没有足够的循证医学证据可以提供相关的指引，但即使错开服用药物和进食相关食物的时间，也是不够严谨”。所以他建议在服用相关药物的患者，尽量避免进食此类食物。
除了“食药组合”，这些药物联用也可能致命
相比于柚子+降脂药出现的不良反应组合，在生活中，人们更为熟悉的常识是服用头孢类抗生素期间不能饮酒，容易产生双硫仑反应。陈运超补充说，“藿香正气水里面含有40-50%的乙醇，如果使用头孢类抗生素联用藿香正气水，同样可能出现危险。”
不仅食物中存在肝药酶抑制剂，我们日常也会接触到肝药酶抑制药物，包括以下：1）大环内酯类抗菌素：克拉霉素、红霉素；2）制酸药西咪替丁；3）抗真菌药：氟康唑、伏立康唑、酮康唑、伊曲康唑。
而日常接触的常用药有部分可能存在严重副作用，如：1）抗过敏药物，例如特非那定可以引起QT间期延长等心律失常；2）抗凝药物华法林可以增加出血风险；3）降压药物可以引起血压下降；4）镇静安眠药可以影响精神状态；5）抗肿瘤药物有的肝肾损害；6）免疫抑制药物环孢素有肾毒性。
陈运超强调，当这些药物和肝药酶抑制剂联合应用就有可能出现致命危险，需谨慎！另外，对于慢性患者在服药期间的注意事项，他也提出几点建议：
1、按时按量服药，不要随意增加或者减少剂量；
2、联合用药的时候要严格按照医嘱规定，不要私自联合用药，联合用药前最好咨询药师或者医师；
3、不要用果汁、牛奶、茶等饮料送药，当用药后出现不适，或者增加某种药物后出现不适的症状要及时和医生联系，送院就医；
4、不要使用偏方或者保健品替代药物或者联合药物治疗，以免增加风险。
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