今天与跟大家聊聊“髋关节发育不良”那点事，最近临床工作中遇到好几例，有必要跟大伙科普科普。那咱们就从一例比较特殊的病例聊起。
常规的门诊中遇到不常规的病人，便有了以下的诉求……
陈女士（患者）：医生，我想再站起来。
询问病史的过程中再次触碰这位花甲老人一生之痛。20年前的那次灾难，使她失去宝贵的右腿。过后的她，无法同常人一样自由行走。只能依靠双拐及左腿牵强满足生活的需求。然而，命运再次跟她开起了玩笑。长年累月过度使用左腿，左髋关节已不堪重负，逐渐出现了疼痛及活动受限。2020年5月，她已无法像往日般拄着双拐行走，陪伴她的换成了轮椅，笑容也逐渐消失，取而代之的是惆怅与无奈。
促使她再次来到不愿接触的地方——医院，只是为了保住她赖以生存的另一条腿。
杨女士（患者女儿）：我们不愿意看她整天闷闷不乐坐在轮椅上，自从她无法再行走后，她整个人都变了，不爱说话，也不再去串门了。
杨先生（患者孙子）：能帮她重新站起来，是我们一家人的愿望。
“看了她在外院拍的片子，经过一番讨论，我们决定实现她的诉求。手术不难做（全髋关节表面置换术），但她又不是一个常规的病人，术后康复是难点”，刘文刚主任说道。
不是一个常规的病人其因有三，一者：该患者髋臼存在先天不足，髋臼发育不良（DDH），髋臼表浅，对股骨头的覆盖不足，髋臼假体一旦位置放置偏差，容易导致脱位。二者：假臼形成，骨赘及软组织覆盖真性髋臼，寻找真臼困难，增加手术时间，即是增加手术风险。三者：患者本身因素，单腿行走过程中，机体的不平衡，早期康复容易出现不稳定，增加假体脱位风险。
看似治疗困难重重，但科学发展从来都是从不可能到可能，医学更是如此。即使前方荆棘满地，不去尝试，又怎能知道结果呢？
与家属及本人，交代了手术相关风险，并取得知情同意后，我们最终决定对其进行全髋表面置换术，术后应用“骨筋肉”同治理念来指导康复锻炼的同时，中药辨证施治，调理气血，促进机体恢复。术后第三天，在骨一科医护的帮助下，患者开始下地行走。
刘文刚主任：“虽然手术很成功，但是还是担心早期假体脱位，所以康复锻炼不敢太激进。另外患髋受力不平衡依然存在，不解决这个问题对假体的寿命影响较大，所以还是建议患者右肢装假肢，使受力平衡”。
1周后如期出院。现在，家属已与假肢公司取得联系，等待她的可能是另一个惊喜。
而上文所说的髋关节发育不良，是我们东亚人很常见的一种疾病，文献报道该病的发病率在2.66%-32.4%之间，并且有明显的地域性差异。医学上定于：发育性髋关节发育不良（DDH）指的是髋臼和股骨头等髋关节结构异常发育所导致的髋关节稳定性下降或丧失，从而导致髋关节半脱位或者完全脱位的现象。严重的DDH患者常常合并外展肌群的肌力减退，导致跛行甚至Trendelenburg 步态，严重影响个人身心发展。
疾病的早期，双下肢不等不明显，跛行不严重，因此起病隐袭，可表现为腹股沟区的疼痛或髋关节痛。随之疾病的发展，股骨头脱位越严重，关节的发育异常则越异常，临床症状越突出（疾病发展如下图）。
长期双下肢的不等长带来的后果是加重脊柱及膝关节的负担，导致腰椎侧弯或膝关节外翻。对于疾病的早期，尤其是儿童时期，早期发现，及时治疗很重要。当出现活动后髋关节疼痛或跛行长短腿时，家长们应提高警惕，及时就医。在家可以按照下图的方式进行双下肢长度的粗略对比。
当疾病发展至后期（下图），关节炎严重，脱位明显，应及时治疗，及时折损。
随着医学的进步，关节置换成为治疗该疾病后期的成熟技术，解决疼痛的同时，纠正下肢不等长，有利于正常步态的恢复，更有利于身心健康。
