肺癌是常见的癌症，目前也是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。治疗肺癌的方式多种多样，但外科手术仍是肺癌首选和主要的治疗方式。说起肺癌手术，很多人第一时间会想到了大创口的开胸手术，不仅创伤和风险都很大，术后患者也往往久久无法恢复。实际上，随着医学技术的不断发展，目前肺癌手术已经实现微创化，甚至还有“超微创”的肺癌手术，患者无需插管，当天手术当天就能出院。为了更了解这项治疗肺癌的“黑科技”，家庭医生在线采访了广州医科大学附属第一医院胸外科主任医师刘君教授。
开放手术：切口达30cm 可引起多种并发症 恢复或需半年
在不少人眼中，肺癌手术一般会和大切口、大创伤和高风险划等号，也让不少肺癌患者对手术存有较大的恐惧。
刘君教授告诉家庭医生在线编辑，大切口手术是肺癌手术的传统术式，也是胸外科中较为凶险的术式，“传统的肺癌手术是大切口开胸手术，切口往往长达25-30cm，需要切断患者两条肋骨，患者的创伤很大，术中术后也要面临不小的风险。”
据刘君教授介绍，传统的大切口术式弊端比较明显，主要分为近期弊端和远期弊端两种。
近期弊端：手术的大切口会给患者带来明显的疼痛，而这又可能会增加其他并发症的发生率。若患者因为疼痛在术后不愿意咳嗽，可能会带来肺部感染。肺部感染是肺癌手术比较严重的并发症，可引起心脏功能的衰竭，进而引起多器官衰竭，严重时或可致命。
远期弊端：大切口手术会对患者膈肌、肌肉带来明显的损伤，患者术后不仅会有慢性的疼痛，同时也会伴随不同程度的肺功能损失。一般来说，患者术后要3-6个月才能逐渐恢复。
微创手术：切口仅为3厘米 95%患者无需输血
在临床上，外科手术是治疗肺部肿瘤十分有效的方式，特别是针对没有远处转移的早中期肺癌，外科手术可以说是最佳的治疗方法之一，可以极大限度的切除病灶，甚至达到根治的目的。显然，传统术式的大创伤和高风险制约了手术的疗效。
随着医学的不断发展，90年代以后，采用腔镜技术的微创术式逐渐应用到了肺癌手术治疗领域上。发展至今，除非患者的肺部肿瘤特别巨大或位置特殊，否则大多都可通过微创的术式进行切除。
刘君教授表示，微创手术得益于腔镜显示系统和外科手术器械的进步，与传统术式相比，它的优势首先是创伤和出血量的减少，“肺癌的微创手术是在胸腔镜辅助下的小切口术式，只需要一个到数个小切口即可完成手术，切口长度一般为3厘米，创伤显然大大减少。同时，微创手术也降低了患者的输血率，95%以上患者无需输血，手术大多可在两小时内完成，患者平均住院时间从两周缩短到了一周内。”
微创技术的应用，对手术治疗肺癌的改善不仅仅是在创伤减少，而更在于疗效的提升。
“有患者担心微创手术切口小，医生会不会看不清楚、切不干净。实际上，运用腔镜技术进行肺癌手术时，它的根治性不仅不会下降，反而会得到提升。”刘君教授解释说，“腔镜显示系统有放大的作用，更加有利于医生在手术中进行淋巴结的清扫，对经验丰富的医生而言，微创手术基本不会出现切不干净的情况。欧洲有研究分析表明，利用微创手术后，患者五年生存率提升了6%，生存质量也会明显优于传统开胸手术。”
超微创手术：无需插管 手术当天或可出院
从大切口到微创切口，显然是明显降低了肺癌手术的难度和创伤度，但对很多患者而言，肺癌手术依旧是一场“硬仗”。进行肺癌手术，即便采取微创的方式，患者往往需要进行气管插管麻醉，术后还要留置胸管、尿管等，还要在重症监护室观察24小时后才能慢慢开始进食、活动。另一方面，各种留置的管道也会带来并发症的风险，增加患者的不适和拖慢其恢复的进度。
能否将微创的理念进一步延伸，进一步减少创伤和并发症的出现，成为了医疗界学者的研究重点。随后，无需插管的“超微创”术式应运而生。
刘君教授介绍说，超微创手术实际上跟目前推广的快速康复理念是不谋而合的，由于麻醉方式的改变，患者无需插管，恢复时间进一步缩短，甚至可做日间手术，即当天手术当天出院，“超微创手术采用的是非气管插管全麻，患者就像做无痛胃镜一样，也无需胸腔引流管和导尿管，患者可在术后半小时后清醒、四小时后喝水和下地行走，部分患者甚至术后六小时即可出院。”
在并发症方面，由于超微创手术不插管，不对患者声带带来压迫，患者术后不会有咳嗽等的并发症，也大大减少了感染的风险。
刘君教授告诉家庭医生在线编辑，若采用超微创的肺癌手术，患者一般术后六小时即可进食流质食物，次日可食用半流质食物。早期肺癌的患者可实现24小时内出入院，出院后患者可进行肺康复训练，若无异常情况，两周后即可回归正常的工作和生活。
当然，超微创手术也有一定的适应症。刘君教授指出，肺癌患者是否能进行超微创手术，需要结合其心肺功能、肿瘤大小和体重指数等条件决定，一般比较适合早期且不存在明显肥胖情况的患者进行，高龄则非绝对的禁忌症。
总体而言，精准化、提升疗效、减少损伤和并发症一直肺癌手术发展和进步的方向，也是多代胸外科医生和医疗学者研究的重点之一。而随着医疗技术的不断发展，肺癌手术早已不是很多人想象中那样可怕，有越来越多的患者可以从微创以及超微创的术式中获益。
“让患者在创伤最少的情况下收获最佳生命价值，是外科医生最高的追求。相信随着医疗技术的进一步发展，能有更多肺癌患者能通过尽量少创伤的手术，来获得更好的治疗效果。”刘君教授如是说。
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