华南首例实时导航下腓骨瓣种植体植入术，为口腔肿瘤患者“补上”缺失牙

来自湖南的49岁患者黄先生在11个月前查出左上颌骨成釉细胞瘤，在医院接受了左上颌骨全切除和上颌骨缺损功能重建手术。术后虽然修复了面容，但黄先生左上颌所有牙齿及右边第一门牙缺失，只能用右侧牙齿进食。近日，中山大学孙逸仙纪念医院口腔科杨朝晖副教授为黄先生实施了华南地区首例红外实时导航下腓骨瓣种植牙功能性整复，不久后黄先生就能拥有新的牙齿，恢复正常咀嚼功能。

切除左上颌骨肿瘤，左上颌牙齿缺失“待补”

据黄先生回忆，自己11个月前查出左上颌骨成釉细胞瘤，由中山大学孙逸仙纪念医院口腔科范松副教授为他实施左上颌骨大部分切除手术，利用数字化外科技术指导肿瘤的精确切除。切除后，黄先生的左上颌骨仅剩余左眶底，范松副教授利用精准设计的各类导板，将患者小腿腓骨移植至左上颌，实现上颌骨的精确修复，手术非常成功。

由于上颌骨形态不规则，上颌骨缺损功能重建一直是口腔颌面外科医生修复的难点。范教授克服困难尽最大努力将上颌牙槽弓重建，但由于黄先生瘦高，腓骨较细，骨量还是不足，腓骨瓣上方还存在空腔与左鼻道相通。此外，术后黄先生左上颌所有牙齿及右边第一门牙缺失，需要植入种植牙恢复左侧咀嚼功能。

为了让患者获得最好的治疗效果，口腔科杨朝晖副教授反复研究手术方案。既要考虑到腓骨已经内缩偏斜，又要考虑腓骨细窄，植入位点有限；既要突破腓骨双皮质骨又不能穿出筋膜后进入空腔。

“此外，患者左上颌牙已完全缺失，左上前庭沟消失，已经失去了我们近年常开展的种植导板引导种植的固定条件。”杨朝晖教授说道。

红外导航引导种植体植入，为安装牙齿打好“桥墩”

经过反复测量研究，杨朝晖副教授制订了“红外导航下实时动态引导种植体植入术”方案，在黄先生左上颌腓骨体准确植入种植体4枚，突破双皮质层又未穿透筋膜，全部初始扭力合格稳固。手术用时不到50分钟，植入位置与导航设计一致，黄先生无明显疼痛等不适反应。这是该院首例口腔导航手术，也是华南地区首例红外实时导航下腓骨瓣种植牙功能性整复手术。

“此次手术植入的4枚种植体就像4个‘桥墩’，为患者后续安装牙齿打下基础。” 杨朝晖副教授介绍，大约4个月后黄先生将回院安装7颗牙齿，这样左侧咀嚼功能可以完全恢复，他就能像正常人一样饮食了。

口腔导航手术有哪些优势呢？杨朝晖副教授介绍，口腔导航手术的优势有以下几个方面：一是能够在手术过程中实时追踪和修改术前计划；二是有利于术中冷却，降低了由于产热导致骨灼烧的风险；三是当牙颌间隙或口内空间相对不足时，仍然可以进行引导，适合口腔肿瘤手术后伴张口受限患者；四是拍摄CBCT（锥形束CT）、术前设计和手术在一天内就能完成，极大降低患者的时间成本，方便外地患者。

“近年来，我院口腔颌面外科团队和种植团队在科主任李劲松教授带领下对颌骨肿瘤切除后缺损，尤其是下颌骨缺损种植牙功能性重建取得巨大发展，不断创新技术，完成的病例数在全国居于一流水平。”杨朝晖副教授表示，此次首例口腔导航手术的成功开展，将为更多颌骨肿瘤患者带来福音，为患者尽可能保留口腔功能。