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如何正确选择使用抗甲状腺药物?

2020/11/13 14:13:16

甲亢的治疗临床上目前主要有三种,包括抗甲状腺药物治疗、放射碘治疗和手术治疗。每种方式都有其适应症和禁忌症,具体选择哪一种方式要根据患者的甲亢类型和严重程度来决定的。针对甲亢药物治疗的适合人群和正确选择抗甲状腺药物等问题 ,今天我们邀请广东省中医院副主任医师罗露露为我们做专项解读。

哪些甲亢患者适合内科药物治疗?

适合药物治疗的甲亢患者,常包括以下几类:1、病情较轻,甲状腺轻中度肿大;2、老人、孕妇、20岁以下的青少年;3、不适合手术的患者,如患有严重的心、肝、肾疾病;4、不适合用放射性碘同位素治疗的患者,如备孕、怀疑甲状腺恶性肿瘤的人群;5、患者愿意长时间服药治疗。

如何正确选择使用抗甲状腺药物?

抗甲状腺药物常见有丙硫氧嘧啶片、甲硝咪唑,合理的使用可获得最佳疗效,减少副作用。患者使用抗甲状腺药物的常见问题是,患者长期固定剂量服药,未按照药物医生的医嘱进行调整。使用抗甲状腺药物有三个阶段,包括控制阶段、减量阶段、维持阶段,需根据患者的病情,逐步调整药量直至停药。

抗甲状腺药物治疗如何选择?

抗甲状腺药物临床上最常用的是丙硫氧嘧啶和甲硝咪唑。开始治疗时可以任选其中一种,但是丙硫氧嘧啶的毒性反应更多见,所以优选甲硝咪唑。在用药物后如果出现不良反应,可改用另外一种药物。在妊娠、甲亢危象特殊状态下首选丙硫氧嘧啶,因为它通过胎盘的能力较小,可阻止T3T4转变过程。

临床上治疗甲亢的方法很多,医生会全面评估病情情况选择合适的方案。目前抗甲状腺药物治疗甲亢有很好的效果,可以根据病情变化如出现甲减时及时调整用量。但是其最大的缺点是治疗周期较长,很多患者依从性较差。所以如果选择药物治疗一定要做好长期服药的心理准备,定期复查,才能控制病情。

本文指导医生:
罗露露

罗露露讲师 副主任医师

广东省中医院内分泌科

擅长疾病:从事内分泌科临床工作10余年,擅长糖尿病...[详细]

(责编:叶群华 )

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相关问答
Q:内科药物治疗甲亢效果怎么样?

内科药物治疗:治疗方法与适应症包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等。抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主,此方法是内科治疗中的主要方法。辅助治疗主要是采用心得安、利血平等对症治疗。生活治疗是适当休息,饮食给予足够的营养和热量,包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等,并注意避免精神刺激和过度疲劳。

Q:甲亢最好的治疗方法

你好.甲亢可根据病情的轻重程度及个体选择内科甲状腺药物治疗和外科手术治疗及放射性碘治疗.甲状腺药物的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素,放射性碘治疗和手术这是通过破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的产生来达到治疗目的.单纯抗甲状腺药物治疗的治愈率仅有40%左右,复发率高达50-60%.常用药物有硫脲类和咪唑类两类.一,抗甲状腺药物治疗适应症:1/病情轻中度患者;2/甲状腺轻中度肿大;3/年龄小于20岁;4/孕妇或高龄或由于其他严重疾病不适合手术者;5/手术前或放射碘治疗前的准备;6/手术后复发且不适合做放射碘治疗患者.抗甲状腺药物治疗可有以下不良反应:粒细胞减少,皮疹,胆汁淤积性黄疸,血管神经性水肿,中毒性肝炎,急性关节痛等不良反应但较为罕见,一旦发生需要立即停药.二,放射碘治疗:适应症:1/中度甲亢;2/年龄25岁以上;3/经过抗甲状腺药物治疗无效或者对抗甲状腺药物过敏患者;4/不适合手术或者不愿意接受手术的患者;禁忌症:1/妊娠,哺乳期妇女;2/年龄25岁以下;3/严重心脏,肝肾衰竭或活动性肺结核患者;4/外周血白细胞低于3x109/L,或中性粒细胞低于1.5x109/L;5/重症浸润性突眼;6/甲状腺危象.因为放射碘的剂量难以掌握和控制,常出现以下并发症:
1)甲状腺功能减退:40-80%以上的接受足量131Izhiliao的患者发生甲状腺功能减退,而甲亢将永远被治愈,对于接受放射碘治疗的患者建议定期检测甲状腺功能.碘放射和治疗引起的甲状腺功能减退分为一过性和永久性两种,后者要给予加准光纤技术终身替代治疗.
2)放射性甲状腺炎:发生于放射碘治疗后的7-10天,严重的患者需给予阿司匹林或糖皮质激素治疗.
3)对于个别患者放射碘治疗可诱发甲状腺危象.
4)有时可加重浸润性突眼症状.三,手术治疗:适应症:1/中重度甲亢,长期服药无效或停药复发,或不能坚持服药者;2/甲状腺肿大显著,有明显压迫症状者;3/胸骨后甲状腺肿;4/结节性甲状腺肿伴甲亢者.禁忌症:1/伴严重浸润性突眼患者;2/合并较重心脏病,肝肾疾病,不能耐受手术的患者;3/妊娠前三个月和妊娠6周以后的孕妇.手术方式通常为甲状腺次全切除术,两侧各留下2-3g甲状腺组织.主要并发症是甲状旁腺损伤导致甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤,发生率为1-2%.术后甲亢复发率为10%左右.由于您提供的病史过于简单,所以不知道您的病情究竟如何,处于甲亢的何种程度?请根据以上提供的治疗方法,适应症,并发症及复发率,集合自身实际情况,以及医生给予的建议选择适合自己的治疗方法.感谢您的提问,希望我的回答能够对您有所帮助,祝早日康复!

Q:甲亢怎么治??

甲亢是甲状腺功能亢进的简称,是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病.主要临床表现为多食,消瘦,畏热,多汗,心悸,激动等高代谢症候群,神经和血管兴奋增强,以及不同程度的甲状腺肿大和眼突,手颤,胫部血管杂音等为特征,严重的可出现甲亢危相,昏迷甚至危及生命. 治疗甲亢的方法目前有以下几种:一,内科药物治疗:  (一)治疗方法与适应症  包括抗甲状腺药物治疗,辅助治疗和加强营养的生活治疗等.抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主,此方法是内科治疗中的主要方法.辅助治疗主要是采用心得安,利血平等对症治疗.生活治疗是适当休息,饮食给予足够的营养和热量,包括糖,蛋白质,脂肪及B族维生素等,并注意避免精神刺激和过度疲劳.  药物治疗利用硫脲药物抑制甲状腺内的碘有机化,减少甲状腺激素的合成,但该类药不抑制甲状腺摄碘和已合成激素的释放,则治疗初期应加用β受体阻滞剂,如心得安,倍他乐克等.但是必须长期服用,一般约在一年半至二年内可逐渐减少药量而到停药不用.然而约有三分之一到一半的患者会再发,特别是那些脖子较大或饮食摄取碘较多之患者(如常吃海带,海苔,含碘盐).另外,少部分患者在服药前二,三个月内,会发生皮肤痒,发疹或白血球减少(易出现发烧,喉咙痛),肝功能异常等药物过敏现象.若出现这些现象,宜及时就医作进一步的诊断治疗.药物治疗的适应症:  ①病情轻,甲状腺较小的格雷夫斯甲亢;  ②年龄小(20岁下),孕妇,年老体弱或合并严重肝,肾或心脏病而不宜手术者;  ③手术前准备;  ④手术治疗后复发又不宜用同位素治疗者;  ⑤作为放射性同位素治疗的辅助治疗.  (二)治疗甲亢的抗甲状腺药物副作用    治疗甲亢的抗甲状腺药:丙硫氧嘧啶,他巴唑等可引起白细胞减少症,一般发生在用药后的头几个月,如及时停药,多在1~2周内恢复,故在用药期间要定期检查血象.  治疗甲亢的西医抗甲状腺药物治疗中最严重的副作用是白细胞减少症,粒细胞缺乏症,由于粒细胞过少全身抵抗力显著下降,继而导致全身严重的感染,对生命的威胁极大.因此,在用药期间应注意有无粒细胞缺乏症的发生,如果及时发现,治愈的机会还比较多.粒细胞缺乏症发生多在用药l一3个月期间,但也可见于用药后的任何时间.因此,在用药l一3月期间应特别警惕.(二)外科治疗的地位  甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法.抗甲状腺药物不能根治甲亢,也不能代替手术.根据统计,单纯以抗甲状腺药物治疗的病例,约有50%不能恢复工作,而经手术治疗的病例,只有5%.因此,如果应用抗甲状腺药物治疗4~5个月后疗效不能巩固者,应考虑手术治疗.三,同位素治疗:  用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的,有“内科甲状腺手术”之称.利用甲状腺有浓集碘的能力和131碘能放出β射线生物学效应,使甲状腺滤泡上皮细胞破坏,萎缩,分泌减少,达到治疗目的.通常病人只需服用一次,若效果不佳则可再三个月或半年后再追加一次.治疗后甲状腺的体积会逐渐缩小,有的病人会因甲状腺破坏过多而导致机能低下.本疗法的适应证有:  ①中度甲亢,年龄在20岁以上,应首选此疗法;  ②抗甲亢药物长期治疗无效,或停药复发者,或药物过敏者;  ③合并心,肝,肾疾患不宜手术者,手术后复发者或不愿手术者;  ④某些高功能结节性甲亢.  下列情况不适宜本治疗:①妊娠期,哺乳期;②年龄在20岁以下者;③外周血白血球<3000/立方毫米或中性<1500/立方毫米;④重度心,肝,肾功能衰竭;⑤重度浸润性突眼;⑥甲亢危象.  以上治疗方法,都不是孤立存在的,临床上往往是需要相互配合,才能达到最理想的治疗效果.  本病尚无病因治疗,药物治疗疗程长,长期缓解率低,仅为30%~50%;同位素治疗术后可能出现永久性甲减;手术为破坏性不可逆治疗,切少了术后甲亢复发,切多了出现甲减.因此严格地讲,三种治疗方法均不令人满意.本病多数病人表现极其良性过程,适当选择的治疗在疾病取得相当缓解上起重要作用,病人同医生应密切配合,因人而异地选择最佳治疗.

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