药物相关性间质性肺病的治疗：药物相关性间质性肺病的治疗概要：药物相关性间质性肺病所致的肺损伤主要是支持疗法。使用MTX前需拍摄基础CXR，特别是有其他危险因素的患者。临床情况允许，应首先停药观察直到症状改善。急性浸润性肺病的死亡率较高。药物相关性间质性肺病的详细治疗：多数治疗结缔组织病的免疫抑制药物都有肺部副作用的报道。首次报道低剂量甲氨蝶呤(MTX)治疗类风湿关节炎时引起的急性肺损伤是在1983年。随后一些观察证实了二者之间的相关。由于造成肺损伤的MTX的平均疗程为18个月，在10周内发生的患者占ll%，约48%的患者发生在32周之内，提示MTX引起的肺损伤与其累积剂量无关，可能与自身体质或免疫反应有关。患者通常表现为发热，干咳，呼吸困难。影像学主要显示弥漫性间质性病变。与RA引起的BAL中以中性粒细胞为主不同，MTX引起者BAL中淋巴细胞增多，CD4/CD8增加。组织学为脱屑性病变(主要是肺泡Ⅱ型细胞)、嗜酸细胞浸润、纤维化以及肺泡细胞反应性增殖等。类风湿关节炎患者更易引起肺纤维化。MTX引起肺损伤的死亡率为7%，再诱发的死亡率可达50%。因此使用MTX前需拍摄基础CXR，特别是有其他危险因素的患者。如果肺功能测定显示DLCO小于70%提示患者可能已经存在RA相关性ILD，是发生MTX相关性肺泡炎的高危患者。所有患者在使用MTX治疗的最初2年要密切观察呼吸系统的症状。既往有过MTX肺损伤的患者绝对不可再次使用。MTX的肺损伤不仅表现为上述急性间质性肺炎，还有更为隐袭的肺泡纤维化和慢性咳嗽，后者只有停用MTX才能缓解。治疗MIX所致的肺损伤主要是支持疗法，包括积极寻找感染的证据并停用MTX。一旦除外了感染，激素、硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制治疗在一部分患者中能够显著改善临床表现，但肺纤维化为不可逆性改变，治疗无效。值得注意的是一些新型的生物制剂如TNF—α抑制剂、英利西单抗等能够引起间质性肺炎和肺纤维化。表皮生长因子受体(EGFR)拮抗剂如吉非替尼等也有引起间质性肺炎致死的报道。治疗药物引起的肺疾病的关键在于早发现，多数病例能随停药而缓解，如果临床情况允许，应首先停药观察直到症状改善。但是，如果停药后仍进展或病情严重，则需要给予激素等治疗。急性浸润性肺病的死亡率较高。

诊断药物相关的肺病需要证实临床症状开始的时间与给药时间上的联系，且用药前无浸润性肺病的证据。起病的时间差异很大，造影剂或抗凝药可能在给药数秒钟、分钟或小时后就发生肺水肿或肺泡出血，而多数引起浸润性肺病的其他药物的潜伏期多为数周甚至数年。通常临床、影像和BAL的特征只能是符合而不能提示或诊断是药物引起的。除了乙胺碘呋酮肺泡炎和外源性脂质肺炎外，很少有能提示是某一个药物的组织病理类型。活检通常是为了除外原发病的肺部表现或感染。

药物相关性间质性肺病的治疗方法药物相关性间质性肺病所致的肺损伤主要是支持疗法。使用MTX前需拍摄基础CXR，特别是有其他危险因素的患者。临床情况允许，应首先停药观察直到症状改善。急性浸润性肺病的死亡率较高。