在最近热播的电视剧《三十而已》里面，看起来并不胖的许幻山体检被查出患有中度脂肪肝，妻子顾佳为了他的健康，陪他断食晚餐，只喝果汁。
正所谓戏剧来源于生活，现实中患有脂肪肝的人并不在少数，而由于早期的脂肪肝未发现或被忽视，逐渐演变成肝硬化也是大有人在。那么应该如何正确对待和治疗脂肪肝？家庭医生在线采访了广州医科大学附属中医医院消化内科主任医师康宜兵。
脂肪肝而已？已超越慢性乙肝成为第一大肝病
众所周知，肝脏是脂肪代谢的重要场所。当好好的肝脏被冠以“脂肪”的名号时，离病变也不远了。那么，何为脂肪肝呢？康宜兵表示，脂肪肝是与遗传、环境、代谢密切相关的一种疾病，主要是由于脂质代谢异常，脂肪沉积在肝脏所引起的肝脏病变。
脂肪肝除了按程度可分为轻度、中度和重度，按病因可分为酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝以及各种特殊类型脂肪肝。酒精性脂肪肝的发生与长期过量饮酒有关，初期是脂肪肝，继而逐渐发展为肝炎、肝纤维化和肝硬化。近年来我国酒精性脂肪肝发病率也在上升，目前居肝硬化病因的第二位。
而非酒精性脂肪肝的发生与肥胖、代谢综合征等因素相关。随着生活方式的改变、肥胖人群的日渐增多，脂肪肝的患病率越来越高，甚至达30%以上，其中以非酒精性脂肪肝最为常见。康宜兵指出，“目前脂肪肝已超越慢性乙型病毒性肝炎，成为第一大肝病。”
胖的人才会得脂肪肝？“瘦人”也要提防
总体而言，脂肪肝的发生与肥胖的关系尤为密切。营养过剩、肥胖症，尤其是腹型肥胖，这类患者常常有不良的饮食习惯，且久坐少动、缺乏运动，是脂肪肝青睐的首选人群。但脂肪肝并不是肥胖人士的专利，像许幻山这样体型正常的人出现脂肪肝也屡见不鲜。
“瘦人患非酒精性脂肪肝的患病率达10%以上”。康宜兵指出，这类“瘦人”严格意义上是指没有超重或肥胖，但常伴有近期的体重和腰围增加，腹部脂肪堆积导致的腹型肥胖可能是其发生脂肪肝的核心机制。
此外，胆固醇、谷物、粗粮及水果摄入量过高，肠道菌群紊乱，遗传易感性等也与瘦人脂肪肝的产生密切相关。
过半患者无明显症状 B超体检可发现脂肪肝
脂肪肝患者起病隐匿且进展缓慢，有近一半以上的脂肪肝患者无明显的症状，仅约1/3患者有乏力、右上腹不适等症状，所以大多数脂肪肝都是通过体检来发现。康宜兵介绍，脂肪肝是体检患者肝功能转氨酶升高的主要原因。患者多在常规体检中因谷丙转氨酶（ALT）和谷氨酰转移酶（GGT）增高、B超提示肝脏“明亮肝”而偶然发现。
“临床上判断是否有脂肪肝，可以通过B超、CT、磁共振成像（MRI）等检查方法。B超操作简单、无创伤、价格便宜，临床上是用来诊断及随访脂肪肝的首选。此外，肝脏弹力检测可以对脂肪病变的程度进行定量，并可评估是否进展至肝纤维化及肝硬化。对于转氨酶升高的患者需要进一步查肝炎分型、乙肝三对、自身免疫性肝炎等指标，以确定脂肪肝的病因和病变过程。”
当患者进入中、重度时，可出现腹胀痛、黄疸、恶心、呕吐、易疲劳等症状。在脂肪肝的基础上可以发展为脂肪性肝炎，炎症修复会产生肝纤维疤痕，长期的肝纤维会导致肝硬化，甚至发展成肝癌，出现腹水甚至是胃食管静脉曲张出血、肝昏迷等严重的并发症。
许幻山已然被诊断为中度脂肪肝，意味着随时可能出现身体症状，这时候建议积极干预，而不是为了满足口腹之欲，肆无忌惮地继续吃。
不吃晚餐来去除脂肪肝，靠谱吗？
不少追剧的网友在看到不吃晚餐能消除脂肪肝后纷纷效仿，但康宜兵并不建议通过这种方式来去除脂肪肝，这是因为人体的热量主要是由糖类来提供，不吃晚餐会导致糖摄入不足，机体会“燃烧”储存的脂肪来提供能量。肝脏是人体内最大的加工厂，脂肪的分解、代谢和合成主要在肝脏进行。机体会动员全身的脂肪分解为脂肪酸运送到肝脏，但肝脏不能将它们全部变成能量，剩余的部分就沉积在肝脏，可能再次导致肝脏脂肪的堆积，加重脂肪肝。而且，饮食不规律，常常会诱发胃病。所以，不吃晚餐来去除脂肪肝并不靠谱。
“减少体重和腰围是预防和治疗脂肪肝及其合并症最为重要的治疗措施。”康宜兵强调，对于超重、肥胖患者，建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式来改善，改变不良的生活方式是脂肪肝最基本的治疗方法。
如何改变不良的生活方式呢？简单来说，就是“管住嘴，迈开腿”。正确的饮食治疗方法包括限制每天总热量的摄入，每餐只吃七八分饱。肥胖患者每天摄入热量减少20-30%，每周体重可减少0.5公斤。三餐均衡分配，建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，保证优质蛋白的摄入，如鱼、瘦肉、鸡蛋、低脂牛奶等，多吃全谷类食物，做到“早餐吃饱、中餐吃好、晚餐吃少”。不吃夜宵和零食，少喝含糖较多的饮料，少吃甜食、油腻和动物内脏等，多吃蔬菜、低甜度水果。对于嗜酒的患者，戒酒尤为重要。
“此外，应避免久坐少动，建议根据患者兴趣并以能够坚持为原则选择体育锻炼方式。最佳的运动方式是在下午或晚餐后大步快走，每次至少走3公里。每天坚持中等量有氧运动30分钟，每周5次，或者每天高强度有氧运动20分钟，每周3次。”康宜兵如是说。
减肥治疗脂肪肝行之有效 但不同阶段重点不同
目前对于脂肪肝的发病机制尚未完全阐明，所以治疗无特效药物。因超重和肥胖导致的单纯性脂肪肝，减肥可能是唯一有效的治疗选择。若患者在半年内使基础体重下降10%，肝内脂肪沉积可完全消退，肝功能亦能恢复正常。
“超重的个体及内脏肥胖的患者建议低热量的饮食，减重目标为每周0.5 公斤。对于3-6个月生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素的患者，建议应用1种或多种药物来治疗原发病。脂肪性肝炎伴或不伴肝纤维化也是可逆性的，在改变生活方式和控制原发疾病的基础上，加用保肝抗炎药物，一般需要1-2年以上的疗程，肝病才能完全康复。”
一旦发展到肝硬化阶段，往往是不可逆了。但通过积极治疗也可以延缓疾病进展并减少并发症的发生。即使到了严重的脂肪性肝炎、晚期肝硬化或肝癌阶段，积极的治疗也可为等待肝移植赢得时间，且可以预防肝移植术后脂肪肝复发。
“中医药治疗起到改善症状、保肝降酶、逆转脂肪肝等作用，常选用逍遥散、胃苓汤、平胃散、温胆汤、藿朴夏苓汤、血府逐瘀汤、二陈汤等加减。此外，单味中药决明子、山楂、泽泻、姜黄、何首乌、荷叶等也具有一定的降脂作用。”康宜兵也从中医的角度分析。
脂肪肝为慢性疾病，治疗上是一场“持久战”。临床上有不少患者因治疗时间过短，转氨酶刚恢复正常或肝区胀痛消失后就不再坚持治疗，常导致病情复发。对此，康宜兵建议，脂肪肝需要长期规范的治疗，早期的脂肪肝通过饮食和运动等不良生活方式的改变可以治愈。对于脂肪性肝炎患者，根据不同病因及病情，用药疗程一般需要1～2年。在停止应用抗炎保肝药物后，仍应注意监测病情。而肝纤维化、肝硬化患者需要长期的药物治疗。
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