肺结核多数发病缓慢，以低热、盗汗为表现；肺炎发病急，高热，咳痰或甚至呈铁锈色痰。胸片：结核影像呈多样性，干酪性肺炎呈密度较高，不规则透亮区的浓密阴影，浸润型肺结核有时与大叶性肺炎相似，肺结核容易空洞及支气管播散，钙化灶、卫星灶。肺炎肺段或肺叶呈均匀性片状阴影。肺结核病人的白细胞正常或轻度增高。肺炎的白细胞及中性粒细胞皆明显增高或减少。肺结核病人的痰多数能找到结核菌。

肺结核的呼吸症状不典型，有些可无症状，或症状轻微，咳嗽、咳痰在3周以上，可伴咯血，胸痛，气短，中毒症状表现为长期低热，女性月经失调，结核变态反应引起过敏反应，结节红斑、关节炎、角膜炎、;PPD强阳性。胸片可见肺尖部、后段、背段，以浸润性改变为主，可见空洞，结核球等。痰中发现结核杆菌可明确鉴别。

你好：还是考虑肺炎的可能性比较大。小儿肺炎和小儿肺结核，同属肺部疾患。而小儿肺炎是儿科临床肺系疾患中最常见的病证。当患儿发热、咳嗽、胸部透视有阴影时，就应慎重考虑是肺炎还是肺结核，如果不认真仔细分析，可致误诊而延误治疗，给病人造成很大的损失。两者怎样进行鉴别，现分述如下：
　　(1)支气管肺炎在X线显示肺门纹理增重时，应与肺门淋巴结结核进行鉴别。①先从症状上鉴别：支气管肺炎大部分起病急，有高热，咳嗽、咯痰、喘促。肺门淋巴结核一般无症状，当淋巴结肿大到一定程度压迫支气管时才发生咳嗽症状。②支气管肺炎的重要体征是两肺有干湿性罗音，而肺门淋巴结核则缺乏肺部体征。③血象特点：细菌性肺炎白细胞总数高，中性粒细胞增高；病毒性肺炎白细胞总数不高，中性细胞不高，淋巴细胞增高。而当感染结核时，单核细胞增多，相对淋巴细胞减少。④胸透时两者都有肺纹理增重。支气管肺炎时，炎症由支气管扩散，所以，肺纹理增重且很快肺野出现斑点状阴影，由肺门向外播散。肺门淋巴结结核时，肺门附近的肿大淋巴结及淋巴结周围炎形成肺门影增深，但肺野无病灶。故及时作胸透复查有助于鉴别。
　　(2)浸润性肺结核与支原体肺炎鉴别。支原体肺炎由支原体引起，症状轻重不一，大多数无症状。当支原体肺炎仅有低热、干咳及肺部有片状阴影时，容易与浸润性肺结核混淆，故应鉴别。①X线检查：支原体肺炎的肺部浸润是从肺门延至肺野，有时很轻有时却弥漫较广，尤以肺中下叶为常见，少数为大叶性阴影。往往一处已消散而它处又有新的浸润发生。浸润型肺结核病多发生在两肺尖或上部呈毛玻璃样的边缘模糊阴影。②支原体肺炎体征轻微而X线常有显著病变，这是它的特征之一。③支原体肺炎病程约2～3周，可不治自愈，但常有复发。而结核性浸润病变吸收较缓慢，必须要及时用抗结核药物治疗。④冷凝集试验，在支原体肺炎发病2周后为阳性(1∶32以上)，结核则为阴性。必要时需作结核菌素试验来进行鉴别。　　小儿肺炎和肺结核，虽都属肺系疾病，但肺炎起病急而病程短；结核大多起病缓慢，而病程长。误诊常易发生在早期，除认真观察及掌握病史、症状、体征外，及时做胸透及血象检查有助于两者的鉴别诊断。