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术中出现破裂应该怎么处理?

2020/4/25 4:01:29 举报/反馈

动脉瘤手术是治疗动脉瘤的一种方式,根据动脉瘤的位置、大小、范围,患者有无并发症及患者的基础身体情况,选择最合适的手术方式,动脉瘤手术虽然可以根治一部分动脉瘤,但是手术本身还是有比较大的风险。针对动脉瘤手术的风险和手术中出现动脉瘤劈裂的处理,我们特邀请惠州市中心人民医院主任医师祝刚主任为我们详细讲解。

动脉瘤手术风险有哪些?

动脉瘤手术的风险有动脉瘤破裂、血管痉挛、血管梗塞、死亡、预后不良等。不管介入手术还是开颅夹闭手术,风险主要是手术过程当中动脉瘤破裂,出现血管痉挛、血管梗塞、预后不良等。按照经验,100个手术患者中,大概90个可以基本恢复生活自理能力,1~2个会死亡,1~2个会偏瘫、会失语,1~2会变成植物人。

未破裂动脉瘤手术也有风险吗?

未破裂的动脉瘤进行手术也有一定的风险,但风险相对小很多。因为任何手术都有风险,未破裂动脉瘤手术的风险几率在1%-5%之间,对于手术经验丰富的医院,这个风险比率更低。具体的手术风险包括动脉瘤的破裂、脑梗塞的发生等等。

如果术中破裂有办法抢救吗?

动脉瘤的术中破裂有办法抢救。如果栓塞手术中出现破裂,可以调整微导管的位置,继续填塞止血。如果动脉瘤开颅夹闭手术中发生破裂,很可能因为看不清出血位置,导致病人大出血从而死亡。当然,也可以用吸引器、棉片暴露出血部位,阻断出血,从而挽救病人的生命。

动脉瘤手术是有比较高的风险,即使是没有劈裂的动脉瘤手术也有一定的风险,主要是会出现动脉瘤破裂、血管梗塞、死亡、预后不良等并发症,术中如果出现动脉瘤劈裂也是有办法抢救的,栓塞手术中出现破裂,需要立即调整导管位置,填塞止血,如果开颅夹闭手术出现出血,可用吸引器等阻断出血。总体而言,动脉瘤手术是临床非常复杂的手术,注意一定要选择正规医院的专业医师实行手术,以免造成不可挽回的损失。

本文指导医生:
祝刚

祝刚教授 主任医师

惠州市中心人民医院颅脑神经外科

擅长疾病:中枢神经系统疾病的临床诊疗及颅内肿瘤的显...[详细]

(责编:罗敏效 )

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相关问答
Q:脑动脉瘤

颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位病因,在脑血管意外中,仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。任何年龄可发病,多数好发于40至60岁中老年女性。造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚,多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起,高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。颅内动脉瘤好发于脑底动脉环(Willis环)上,其中80%发生于脑底动脉环前半部。颅内动脉瘤破裂出血后的非外科治疗(
1)防止再出血:包括绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、安定剂、导泻药物使患者保持安静,避免情绪激动。应用抗纤维蛋白溶解剂(氨基己酸、抗凝血酸、抑酞酶等)。在动脉瘤处理前,控制血压是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之一,但血压降得过低会造成脑灌注不足而引起损害。通常降低10%~20%即可。
(2)降低颅内压:蛛网膜下腔出血后可能出现颅内压增高,可以应用甘露醇。然而应用甘露醇增加血容量,使平均血压增高,也偶有使动脉瘤破裂的危险。
(3)脑脊液引流:动脉瘤出血后急性期在脑表面及脑内可有大量积血使颅内压增高,有的因小的血肿或凝血块阻塞室间孔或大脑导水管,引起急性脑积水而出现意识障碍,需做紧急的脑室引流。腰椎穿刺和腰大池引流也可以作为脑脊液引流的方法,但在高颅压状态下可能造成病人出现脑疝危象。
(4)防治脑血管痉挛:动脉瘤破裂出血后,进入到蛛网膜下腔的血液容易导致脑血管痉挛发生。出血后3~4天开始出现脑血管痉挛,
7~10天达到高峰,
10~14开始消退。目前脑血管痉挛的治疗主要围绕三个方面进行:钙离子拮抗剂的应用;血性脑脊液的清除;适当的血压提升。颅内动脉瘤的手术治疗动脉瘤的手术治疗包括开颅手术和血管内介入治疗。
(1)动脉瘤颈夹闭或结扎:手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应,避免发生再出血;保持载瘤及供血动脉继续通畅,维持脑组织正常血运。
(2)动脉瘤孤立术:动脉瘤孤立术则是把载瘤动脉在瘤的远端及近端同时夹闭,使动脉瘤孤立于血循环之外。
(3)动脉瘤包裹术:采用不同的材料加固动脉瘤壁,虽瘤腔内仍充血,但可减少破裂的机会。目前临床应用的有筋膜和棉丝等。
(4)血管内介入治疗:对于患动脉瘤的病人开颅手术极其高危、开颅手术失败,或因全身情况及局部情况不适宜开颅手术等,可用血管内栓塞治疗。
对于动脉瘤没有上述情况者,也可以先选择栓塞治疗。血管内介入治疗的手术目的在于:利用股动脉穿刺,将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位,再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满,使得动脉瘤囊内血流消失,从而消除再次破裂出血的风险。

Q:做过脑动脉瘤开颅手术风险大吗?

脑动脉瘤是必须治疗的,否则如果出现脑动脉瘤破裂出血可以危急生命的。对于手术(脑动脉瘤夹闭术),这个手术对于医生的要求比较高,如果患者有心理负担,可以做介入手术,(动脉瘤弹簧圈填塞术),这个手术风险极小,效果是一样的。

Q:腹主动脉瘤手术成功率有多高

腹主动脉瘤是一种风险比较大的良性肿瘤,一旦出现腹主动脉瘤的破裂,患者可以在很短的时间内就会出现死亡。所以腹主动脉瘤一旦出现明显的增大,一定要及时的给予手术治疗。手术治疗的方式一般就是主动脉的置换,此病本身风险很大,手术过程中风险也很大,但是手术还有生的希望。

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