大疱性类天疱疮是一种自身免疫性水疱病，主要表现为红斑及紧张性水疱，伴瘙痒，虽然少见，但常发生于中老年人。因中老年伴随系统疾病较多，如糖尿病、高血压等，口服药物尤其是激素，往往受到限制，此时外用激素乳膏可以发挥比较好的疗效，而副作用较口服激素也小得多，尤其对轻症患者。那么怎样才能把激素乳膏的作用发挥到最佳，而副作用又能降到可控范围呢？以下几点您需要Get到：
大疱性类天疱疮的水疱该如何处理？
先用酒精或碘伏等清洁水疱表面，再用无菌针头挑破水疱，或用注射器抽掉疱液。注意不要撕掉水疱壁，因为残留的疱壁是天然敷料，可以保护创面。对于已经破溃的水疱，避免使用刺激性药物，必要时可在医生指导下外用抗菌药物预防感染（如夫西地酸乳膏或莫匹罗星乳膏），也可以选择既有治疗作用，又有预防感染作用的复合制剂，如卤米松三氯生乳膏。
外用激素乳膏该如何选择？
外用激素作用强度分级依据皮肤血管收缩试验等方法而定，通常分为四级：超强效、强效、中效和弱效，一般来讲，作用强度越强，治疗效果越佳，但发生副反应的风险也越大。对于水疱病来讲，建议水疱位置使用强效及超强效激素乳膏，如卤米松、二丙酸倍他米松、氯倍他索等。但部位的选择也很重要，一般面部、乳房、外阴及皱褶部位比较薄嫩的位置，建议降级使用，可以选择软性激素，如糠酸莫米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏等。
外用激素乳膏，该如何定频次及用量？
大疱性类天疱疮患者每天均需要应用激素乳膏外涂皮疹一至两次，具体用量需要根据皮损面积进行估算。以卤米松为例：
皮损面积≤20%体表面积的患者，应局部外用卤米松乳膏约15克/天；
皮损面积20%-50%体表面积的患者，应全身外用卤米松乳膏约30克/天；
皮损面积>50%的患者，应全身外用卤米松乳膏45~60克/天。
个体使用激素乳膏量该如何估算（应该涂多厚）？
建议使用指尖单位来帮助估算用量，1个指尖单位*的乳膏（约0.5g）可以涂擦约成人双手掌大小的皮损。
*指尖单位（FTU）：是估算皮肤科外用药膏用量的常见方法。一个FTU是指从标准包装软管 （口径为5mm）挤到成人一个指尖长度（从食指指尖到第一指节处的长度）的外用药的剂量。
大疱性类天疱疮患者外用激素乳膏需要用多久？
长时间外用激素乳膏，可导致局部皮肤萎缩、萎缩纹和感染（毛囊炎等）。大面积使用时，局部透皮吸收增加，可引起与口服激素相似的肾上腺皮质轴抑制，也是需要关注的问题。长期外用激素乳膏的患者需要定期复查，必要时筛查相关指标，在专科医生指导下，调整激素强度及用法等。
【科室介绍】
南方医科大学皮肤病医院的大疱性皮肤病（大疱性类天疱疮和天疱疮）专病门诊已开展相关诊疗工作10余年，是华南地区最早开展水疱病专病门诊的医院之一，具备完善的相关检查手段（组织病理、直接免疫荧光、相关抗体检测等），治疗经验丰富，适时开展新的治疗手段，如小剂量IL-2治疗大疱性类天疱疮、利妥昔单抗治疗重症天疱疮等。
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