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广东省药学会副理事长兼秘书长郑志华谈药学服务发展

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一、目前药学服务开展的现状如何?药学服务开展的现状如何?

郑志华:原来在医院里的药师,大家可能以为是以发药为主,但随着近年来,对合理用药水平要求的提高,现在药师积极进入到临床。在前年卫健委发了一个文件,就是《医疗机构处方审核规范》里,要求所有处方要经过药师审核后,才能进入收费的阶段,这就赋予了药师的审方的权利,也就是说一个处方出来,除了医生有处方权,把处方开出来后,还要经过药师审核,才能成为合法的处方,这可大大减少用药方面的错误。

另外,我们现在推动药学门诊,药学门诊的意思是什么,就是患者除了看医生,还要看药师,目的是为了减少医生在处方方面,可能用药不恰当,比如多病种的用药,一个患者他可能患有多种疾病,每一个专科医生给他不同的药物,但这些药物合起来,对患者是不是最有利,所以问每个专科医生都是问不到的,需要药师进行处方的整合。同时还有一个,我们专科药师服务,现在药师进入到平常的查房,在患者的床边开展药学服务,一个患者从入院到门诊到出院,这些都需要药师介入,这些工作都在进行之中,所以整个药学工作,在医疗机构现在面临着大的转型,随着人民群众对健康需求不断地提高,药师发挥的作用也能够越来越大。

二、药学服务的模式是什么?与医生的治疗模式有何区别?

郑志华:大家可能有一些疑问,为什么原来都是看医生,没有说看药师,现在为什么要看药师,他与医生有什么不同,这个问题是很重要的问题,我们药师的工作不能和医生的重复,那样就没有意义了,现在采用的是什么模式?

我们是美国药师协会的MTM模式,也就是药物治疗管理的模式,这个模式是什么意思?这个模式是复杂处方的优化模式,这是我们在2014年去美国UIC时,见到他们有一个叫MTM药学门诊,当时他给我们解答,这MTM的意思是什么,比如老年患者或者多病患者,特别有高血压、糖尿病、癌症,可能有痛风等,每一个医生给他一张处方,每张处方假设都是正确的,但它的组合对患者是不是最有利的?

他们说“Nobody knows”,没人知道,这需要药师进行重整,这就是MTM的模式。还有些什么问题?比如吃的食品,甚至可能有些中药,可能对药物的治疗带来影响,它有相互作用,比如华法林,它和各种食品像西柚汁有相互的作用,这需要药师详细了解他的用药史。

还有他的生活史,然后给他做很好的优化,在这里我们特别提出一个模式,是处方精简,处方精简是什么意思?大家都说是药三分毒,吃药吃得多,对病人不一定有意义,如果你每天只要超过二十种,你100%发生相互作用,这是对病人可能是不利的,这时药师干嘛,要把药减下来,在不影响患者生活质量,甚至提高他生活质量的同时,把药量减下来,不然除了浪费钱以外,也会给他的生活带来影响。

举个例子来说,比如ACEI,在肾科上它用来护肾或降尿蛋白,但它在心血管方面,它用来降血压,如果你有肾病又高血压,这在老年人中是比较常见的,他去看肾科医生,给他开ACEI,到心内科又给他开另一个ACEI,两个名字不同,比如培哚普利、卡托普利,两个名字是不同的,但可能医生意识不到它是同一类药,或医生根本不知道他在用另一个药,这时就需要药师进行减药 ,减掉其中一个ACEI,因为如果两个一起,两个作用机制相同的药物一起使用,可能让患者低血压,或其他什么不良事件会发生,所以需要处方精简的模式,医生加药、药师减药、处方精简、优化用药、减少伤害。处方精简是2017年我们在欧洲医院药学大会上,带来的一个新的概念,处方精简这个翻译法,也是广东省药学会提出的,我们把这个理念引进来,同时作为药师服务里很重要的一个工作内容。

三、在疫情期间,为什么要药师发挥专业优势,共抗疫情?

郑志华:为什么是这样呢,大家可能在报纸上面,或在各种新闻上面都会知道,重症的患者主要是年老体弱,有基础疾病的这些患者,有基础疾病的患者,他在用药时,除了用抗疫药物以外,他会用到很多基础疾病的用药,比如高血压、糖尿病,这些药相互之间的作用怎么样,实际上是需要药师进行多种用药优化工作。

另外还有特殊人群,如孕妇、老人、小孩,他们用药方面是否需要注意的地方,需要药师去进行把控。大家都知道,现在新冠病毒是一个新生事物,实际上是没有什么药物针对这个病的,所以很多药都是超说明书用药,超说明书用药比说明书之内用药,会具有更高的风险,因为没有经过临床注册,但现在没有办法,因为谁原来都没有见过新冠病毒,所以这些药物超说明书应用,会给患者带来更多的风险,所以药师需要把控这些风险,在超说明书用药的管理之中,药师发挥非常重要的作用。

另外是监控药物不良反应,因为这些药物,如新的抗病毒药物瑞德西韦,它连药物注册都还没有,所以这时有些不可控的风险,我们没有办法知道,所以需要药师怎样去把风险控制好,药师主要是做控制药物的安全性,把握它的安全性,所以我们为什么要药师进来,医生主要把控它的有效性,药师主要把控它的安全性。

四、为了减少交叉感染,有效应对疫情,临床药师们要怎么做才能成为“前方战士”的坚实后盾?

郑志华:这首先要保护好自己,刚刚我已经说了,现在临床药师进行服务,要到床旁跟我们的患者,一方面要询问他对药物反应感受,同时要监控他的不良反应,所以 我们要走到患者身边,所以要做好自己的防护工作,实际上临床药师的防护工作,和一线的医护人员应该是一致的。

五、在新冠病毒疫情的肆虐下,医药企业应该怎么用实际行动来支持疫情阻击战?

郑志华:首先要保证生产,在疫情期间对药物或防护设备使用是比较多的,要保证生产,保证市场的供应。另外就不要提价,保证正常的价格。还有一个我觉得很重要,不要扩大一些没有确定结论的宣传,比如某些中成药,大家可能都知道,不要扩大它的宣传,避免患者有一些不正确的认识,可能对某一些疾病,它会有辅助作用,但不能把它扩大化,应该实事求是的做宣传,让患者对中成药要有正确的认识,因为现在对于新冠疫情这个疾病是没有特效药的,所有的这些药物,目前为止都起着一个辅助或支持的作用,因为新冠肺炎在某种程度上,它也算是一种自限性的疾病,熬过了最艰难的时候,可能你就可以康复了。所以这个支持治疗不能把它神话,要实事求是的做宣传,要秉持整个医药行业济世为怀的仁心,不要过度的去宣传还没有结论的一些说法。

六、据报道,中医药在稳定新冠肺炎病情中扮演着一个重要的角色,如何发挥药师的作用,使中医药在抗击疫情中更好地发挥作用?

郑志华:我觉得药师能发挥作用主要是,药物互相影响,相互作用方面,中西医、中西药方面也有相互作用,所以药师要怎样去看中成药。首先中药必须要承认它对疾病是有治疗作用的,但有一些可能会有相互作用,我们是未知的,比如刚说的新冠患者,可能很多重症的,他有基础疾病,你也知道很多老年人很喜欢用中药,如他有类似的癌症或糖尿病,他喜欢另外看中医开中药,如果他得了新冠后,可能又要另外开中药,按我们的观点,如果不是特别紧急的辅助用药,先把它停掉,因为不知道它相互作用如何,可能你先停一停其他药、中成药,先用抗击疫情的药物,这时需要做评估和判断,需要药师在评估原来基础疾病的所用中药方面有些什么影响,要做一个评估。

七、在疫情期间网上流传的防疫措施真假难辨,为防止公众在“恐慌”情绪下被误导,出现病急乱投医、乱吃药等现象,作为药师,可以怎么指导公众正确合理的用药?

郑志华:我觉得药师在疫情期间,是应该要有一个正确发出行业声音的渠道,广大的患者也要相信正规媒体的说法,因为现在自媒体发展很快,良莠不齐。首先药师通过各种渠道,比如家庭医生在线,如广东省药师学会科普的岭南药学,或其他正规的媒体,首先药师要通过这些正规媒体来发出我们声音,同时呼吁患者要认识到哪些是正规媒体,有一些可能哗众取宠,甚至可能散布不实信息,所以一方面是专业媒体包括家庭医生在线,我们要扩大在患者或群众中心目中的认识,大家知道有些什么问题去看看家庭医生在线,或先去看看岭南药学。另外也希望规范的媒体多组织一些专业人士,包括药师和医生、医护人员宣传一些正面、科学的知识,同时要扩大这些媒体在整个行业,甚至是患者群或公众里面的认识。

八、在新冠肺炎疫情之下,给慢病患者的居家安全用药带来了一定的影响,请您为慢病患者的居家安全用药提出一些建议。

郑志华:我们是这么认为,如果你是不必要的或不是特别紧急的疾病,在稳定期,我觉得尽量少去医院,现在减少就诊,但如果有续药 尽量在网上,现在有很多开展网上服务,我觉得可利用互联网上服务,另外还有药店开通了快递等。我觉得长期慢性病需求的问题,是否可利用这些服务来解决,另外老年人他可能有各种偶发的疾病,他经常喜欢去看医生,在这个时候,如果不是特别紧急的,建议在家里,等到疫情相对稳定后,做好防护措施才去看医生,反正现在这个阶段尽可能减少聚集,尽可能减少去医院。

九、广东省药学会在今后发挥药师作用,提高临床合理用药水平有什么打算?

郑志华:其实我本身是一个学药的,广东省药学会代表了广东省的药学学术水平,在我们看来,因为现在人民群众对健康需求不断地提高,比如现在很多的政策,很多政府工作的一些内容,都是为了提高人民群众生活水平,生活水平的提高或对美好生活的追求,我觉得可能有一大半都是为了健康,只有健康的生活 你才会有幸福的生活,在健康方面,就需要医生、药师和护士,各个队伍的医务人员来开展活动,药师能起到什么作用?

实际上我们的药师,刚刚我已经提到了,在用药的安全性方面能带来不同于医生的服务,很多病种的一些用药,叫复杂处方。还有是多重用药,多重用药是什么意思,用药多于五种 就叫做多重用药,它给患者带来潜在很明显的用药伤害,可能有些用药的伤害,怎么我们没看到,实际上用药的伤害,有时你根本不能识别。

据统计我们国家每天因为药物损害所造成的损失,等于从天上掉下两架747飞机,在日常生活上都没有感觉到,但如果一家航空公司,别说每天,就算是三个月或半年掉下两架飞机,你都不敢去坐这个航空公司的飞机,但是药物的损害有时是未知的,所以药师去解决这些问题,打个比方 有一些药吃以后,人会傻的,就是认知功能障碍,一个老年人本身他就用药较多,而且老年人本身有可能脑子没有像年轻时清醒,这时到底是药物引起的,还是他本身生理的情况,有时你就不知道,很明显的例子就是安眠药,我们说睡不着觉,老年人经常睡不着觉,有些老年人喜欢去买或开一些安眠药来吃,但吃着他就习惯了,不吃他就睡不着觉了,但大家要知道安眠药的话,它有一个指数叫抗胆碱能指数,一般是三,每增加一,连用两年,他的认知障碍降低0.33分,你吃药吃得多就把人吃傻了,但这是生理的问题,还是药的问题,可能很多人没有辨识,医生可能不一定认识到这种情况,这需要药师去解决问题,所以药学很重要。

另外还有药学门诊,刚提到如何整理用药处方的问题,要优化它,还有一个是什么呢,刚我也说了超说明书管理,加上新冠疫情期间,大量的药都是超说明书用药,怎么把控它的风险,监控它的不良反应,都是药师所要面临的课题,广东省药学会做些什么?我们2007年时发布一个叫做,静脉药物调配中心的质量管理规范,这是什么意思?比如静脉药物的话,我们原来都是在局部百级,在非常干净的环境下生产出来,但原来调配过程中,我们需要把它净化,因为原来生产时是局部百级,但调配的环境不到局部百级,实际上到人血管里血液的药物,达不到原来生产的需求,所以我想大家对药师的作用要明确,但公众对药师的作用都不清晰,所以我们广东省药学会,一方面要在临床中找到药师能发挥作用的点,让药师更好发挥作用,同时希望唤醒民众对药师需求的觉醒,最近我们做外科药师,为什么要做外科药师,实际上外科里的外科医生都是做手术的,但对于用药的问题,他需要有专人去进行管理。

最近我们在《欧洲医院药学杂志》发了一篇文章,在中国推动设立外科药师的岗位,我们参考美国医院药师协会(ASHP),他们出了围术期的药学服务指南,但实际上他们指南和我们平时药学服务类似,没有体现外科的特点,但广东省药学会提出外科药师,我们希望在外科里的药师,能更好发挥在合理用药方面,药物治疗方面的功能,希望我们能更好发挥药师的作用,提高合理用药的水平,最终促进整个健康中国战略更好地实施。

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