慢性阻塞性肺部疾病（COPD），很多人不知道这种疾病，但实际上常常存在于大家周围。我国慢阻肺人群高达1个亿，也就是说年龄在40岁以上，平均每7人中就有一个慢阻肺。慢阻肺更易感新冠肺炎，而且需要长期用药，疫情期间能不能给病人多开点药？除了上“大医院”，慢性病防治日常用药问题还能如何解决？如何保障安全合理用药？特邀中山大学孙逸仙纪念医院药学部主任伍俊妍教授分享如何解决以上难题。
1. 药师是如何应对看诊购药模式的改变，以保障COPD人群安全及时用药？
伍俊妍教授：在疫情期间非常多患者都会有取药的困难、看病的困难，针对此问题，中山大学孙逸仙纪念医院开放了互联网的医疗，在互联网的医疗里，同时链接处方的流转平台。处方流转是医生开具处方后，这些处方流转到院内的药师，进行相关的审核，即常说的审方，审核合格后，会把处方传给第三方药店。由病人自行进行选择，选择自提或网上预约物流快递，进行配送，去确保病人的用药。而且，一同配送的，除药物以外，还有用药指导单，会列出每一个药的详细用法，以及药师的温馨提示，这样去确保病人的安全用药。
2. COPD安全合理用药应注意什么？
伍俊妍教授：COPD是一个慢性疾病，现有的措施是避免疾病的进展，通常有两个用药的原则，第一个用药的原则是坚持用药，第二个用药的原则是正确用药，只要是坚持和正确地用药，COPD患者能获得一个好的治疗效果。现在因为疫情期间，取药不方便，导致部分病人在用药会选择暂停，想着晚几天、早几天没多大关系。实际上，这种做法危害较大，在此劝诫各位COPD的病友，无论在疫情期间，有各种各样的困难，都可通过现场到医院，或现在有那么多网络医院，去实现用药的延续，只有不间断坚持用药和正确用药，才能保证自己的健康。
3. 春季COPD人群或面临急性加重的考验，药师应如何指导区分COPD与新冠肺炎？
伍俊妍教授：COPD患者在漫长的治疗期间，自我学习和自我管理比用药还要更关键，因此在疫情期间，患者应该多关注新冠肺炎给出各版的指引，普通患者要对新冠肺炎常见的症状，比方发热、呼吸困难、乏力等要有所了解。对疾病能有初步的判断，但这个初步的判断，毕竟不是医药专业人士，在此还是建议，如果出现的上述的症状，建议还是到医院去诊治，不要害怕去到医院会被感染，如果感染上不去医院救治，会造成更严重的后果。另外有一些普通的感冒，跟新冠有点区别，普通的感冒，多半会出现是卡他现象，即流鼻涕，有点咳嗽，这些是平常感冒的症状。一般新冠肺炎患者很少出现普通感冒的流鼻涕这种状况。所以遇到普通的感冒，大家不用慌，是可以去应对的，不一定非得去医院，可先看看疾病有否进展，如果只是流流鼻涕，过几天就好，倒不用太担心。
4.COPD的长效吸入剂用完之后，短期内无法供应，是否可以替换使用短效吸入剂？
伍俊妍教授：这是一个很常见的问题，当长效制剂用完，药店买不到，网上预约或到医院去看病，都还没有马上能接得上的情况下，如果有一些短效，在一两天内应急去用是可以的。但这里有很重要的一点是，要控制COPD的发生，普通用的都是长效制剂，若是用短效制剂，要根据说明书的一个半衰期，比方若它是六个小时失效，可能一天按照时间喷到三次，才能得到有效控病情的结果。总体都不大建议把短效制剂替代长效制剂去用，现在也有很多药剂师的询问热线，可以咨询药师，因为一般的老百姓对于半衰期等，这些概念是没有的，很难去决定，如果替代，一天要用多少次，要注意些什么，这一块建议大家可咨询药师的意见。此外，也要谨记，只是应急时用上一两次，这种替代是可以，但还是要迅速去联系相关药物可获取的途径去解决问题，不能擅自进行替代。
5.COPD吸入剂即将用完且找不到相同药物时，是否可以使用其他品牌的吸入剂？
伍俊妍教授：吸入剂通常认通用名，所谓通用名意思是不管哪个厂家生产，主要成分是一样，即可互换着用，所以没有问题。但互换用时，要注意虽然成分是一样，但不同的厂家，它的剂量会不一样。原来用的剂量，换成新的厂家，到底是一喷还是两喷，比方原来用同样的成分，是喷一下，若换成另外一个厂家，剂量可能下调，喷的次数会不一样，这是第一点注意剂量。第二点要注意的地方是，不同厂家生产的药物、吸入剂，吸入方法可能不一样，每位COPD的患者，在医院是药剂师、医生或护士，告诉你应怎么正确使用吸入剂，但你自行更换，又没有人进行相关的指导，所以在使用前一定仔细看说明书，该如何去使用，这样能确保大家的用药安全。
6. 若COPD人群担心药物不够用而擅自减药，会造成什么危害？药师该如何建议合理用药？
伍俊妍教授：对于药物的给药的间隔，它是由药物的半衰期去决定，半衰期不会因为疫情的缘故，或其他的缘故会发生改变。所以给药的频率是固定，因此不建议大家，擅自改变给药的频率，去节省药品，因为这样用达不到治疗的效果。
7. 买不到吸入剂时，可以改吃口服药控制病情吗？
伍俊妍教授：目前的吸入剂，主要有三类，第一β2受体的激动剂，第二是M受体的阻断剂，第三是糖皮质激素。对于这三类药物，对应口服的药物，并不是一一对应，不是每一个吸入剂的成分，都会有对应的口服药，只有沙丁胺醇，既有吸入剂，也有口服，而吸入跟口服之间的剂量互换，恐怕也不是患者自己能懂的，因此不建议患者，把它对应换成口服。还有一种大家要注意，口服的氨茶碱，它可改善COPD的症状，有患者可能听说某位COPD患者，医生给他开氨茶碱，现在我买不到吸入剂，我按照那位患者的用法，来用氨茶碱客可以吗？这里要告诉大家，氨茶碱确实是治疗COPD挺常见的口服药物，但它剂量要求范围非常窄，治疗的剂量跟中毒间的范围，治疗窗非常窄。稍微用少点，它可能就完全没有效，没有效时，稍微加半片或一片，就超过中毒的剂量，造成紧急药物中毒事件。所以氨茶碱，如果没有用过，不能看到别人用口服药就用，若是要用的话，需要咨询医生对剂量进行确定，才可去安全使用。
8. 使用吸入性糖皮质激素出现不良反应该如何缓解？药师应如何指导COPD人群正确使用？
伍俊妍教授：COPD的患者，有些需要吸入糖皮质激素，糖皮质激素的吸入主要注意几个问题：第一个问题是正确的吸入方法，正确的吸入方法刚才讲过，不同的吸入剂是不一样，我们确保能最大量的糖皮质激素，全都被你的肺部去吸收，而不是逗留在的咽喉或口腔。因为没有全部被吸入的错误用法，让肺部达不到治疗的浓度，另外口腔如果长期有糖皮质激素粘附，包括喉咙，会造成口腔真菌感染，毕竟糖皮质激素长期使用，会导致真菌感染，口腔有真菌感染，另外咽喉会声音沙哑，这些粉末、颗粒，全都停留在声带，而不是在肺部，会带来很多的问题。我们可采取的措施第一个按照说明书，并且按专业人士的指导正确地吸；第二点是用完后要漱口，把残留糖皮质激素药物，通过漱口的方式或是刷牙，尽可能让药物不要在口腔或口咽部逗留，避免不良反应；第三个是吸完吸入剂时，要稍微进行闭气，吸入剂如果很细的粉末、颗粒，吸进去后马上就呼气，这些颗粒又会返回口咽部，所以吸入后，要稍微进行闭气十秒，再进行自然呼吸，去减少这种已吸入药物，又重新返回到腔道，造成不良反应。
9. 使用支气管舒张剂后，是否建议COPD人群进行运动锻炼？
伍俊妍教授：进行有效的运动，对于COPD患者呼吸功能的提高，有非常大的帮助，但不建议大家进行剧烈运动，因为剧烈运动会增加肺部，整个呼吸系统的压力，容易在运动的过程中，造成身体呼吸不畅，而带来其他的损伤。建议大家进行可以让呼吸平缓的运动，比方刚才提到的太极、瑜伽，还有其他等。现在由于在疫情期间，外出会佩戴口罩，但COPD的病人，本身呼吸能力较弱，如果戴口罩进行体育运动，会造成呼吸的困难。因此在特殊的时期，如果要进行相关的运动，可在家里的阳台进行，就不用戴口罩，如果到外面去，则要自己看好，一旦感到不适时就停止运动，毕竟口罩会给呼吸带来更大阻力和困难。
10. 在什么情况下建议COPD人群需尽快前往医院就医？
伍俊妍教授：前往就医特殊的情况，一般是药用完了需要去续方，或在网上就医获取药物，第二个是出现一些异常的情况。这个异常的情况包括，发热、咳嗽加重，平常COPD的病人也会咳嗽，这段时间，如果你觉得自己的咳嗽加重，另外是原来白色的，较少量的粘痰，变成黄色的浓痰，痰的性状变并且多了，这是提示也许是感染，进入COPD的加重期，在这种情况下要去医院进行就诊，因为在家里没有办法对COPD的急性加重进行处理，需要到医院去诊治。
11.前往医院就诊前，药师通常会建议COPD人群采用哪些措施缓解症状？
伍俊妍教授：在基础治疗的保证的前提下，要保持呼吸的通畅，假如家里有氧疗，要进行家庭的氧疗处理。另外除日常的用药，像刚才讲的短效用药的制剂，可以在应急时用，缓解患者难受的症状。吸氧是比较需要，如果家庭有条件，可尽快的给予氧疗。
12.请为COPD人群的日常防护提建议
伍俊妍教授：COPD的患者总体处于身体在消耗的状态，所以平常应增加多一些优质蛋白补给，提供能量抵抗疾病；第二个如果有可能、有条件，建议大家注射疫苗避免感染，比方流感疫苗和肺炎疫苗，注射疫苗以后，可减少抵抗力低下情况下的各种感染，因为每一次的感染，对于COPD的患者是一次很大的坎，也是对疾病很不好的因素，所以可打疫苗进行预防，可去注射相关的疫苗；第三点要增加自己平常的运动，主动提高身体的素质，刚才讲通过吃东西，通过注射疫苗，这些通过外部东西提高免疫力，但从主动的角度，充足的睡眠，适当的运动，才能综合提高自己的免疫力；第四方面是，一旦确诊的COPD不要存侥幸心理，好像用药后过一段时间好了，就把药停了，或是不希望终身用药，很多病人会有这样的困惑，这里提醒大家，得了COPD并不可怕，可怕的是不对它进行干预。在正常药物的用法用量情况下，大部分COPD药物，不会对病人身体、工作以及生活，带来什么样的严重的不良影响，特别现在有很多的吸入剂治疗，可以非常便捷，也是不良反应较少的，患者可以很安全的去使用这些药物治疗。
