新型冠状病毒感染肆虐，由于治疗上没有特效药，大剂量激素的使用，又再次引起大家的关注。那么万一糖尿病患者不幸中招，是否可以也用大剂量激素来治疗呢？中山大学附属第三医院副院长陈燕铭教授，内分泌与代谢病学科穆攀伟副主任医师为大家解决疑问。
首先我们来看看为什么用激素。激素这个词，如果从广义上讲，是指由内分泌腺体或细胞合成，分泌入血，对全身组织器官起作用的化学信息物质（虽然随着后来的发展和认识的深入，有些激素不严格符合这个定义，但一般还是这样来定义），比如：性激素、甲状腺激素都是激素。狭义上讲，激素是特指糖皮质激素，主要由肾上腺皮质的束状带分泌。糖皮质激素有着强大而广泛的作用，不管什么原因导致的重症，糖皮质激素都是必不可少的一线用药，有时甚至是唯一的用药。对于绝大多数的病毒感染导致的疾病（不限于冠状病毒），目前的医学科技是几乎都没有特别有针对性的药物。医学上的治疗更多是对症，帮助患者度过危险期，协助其康复。2003年冠状病毒导致的肺炎可怕之处在于它诱发自身免疫，而且进展很快，会迅速发展到急性呼吸窘迫综合征（ARDS）而导致死亡。在这种情况下，治疗策略主要就是用大剂量的激素既抑制自身免疫，又提高机体对严重中毒症状的抵抗力；必要时用呼吸机来辅助通气。因此激素对于重症是必须的治疗手段。
其次，激素有什么副作用？药物就不可能没有副作用（只要不是治疗需要的作用，就是副作用），确切地说我们关注的是不良反应。一般而言，激素短期使用，不良反应并不多，甚至可以不用考虑。但大剂量长疗程使用时，就要警惕，做好预防工作了。严重的，比如：会导致原来已经静止的结核病重新再燃，让本来稳定的肝炎重新活动、胃溃疡、骨质疏松甚至股骨头坏死、心律失常、血压血糖升高……。轻微的，比如：体重增加，面部痤疮等。对于这些，只要是医务人员，基本都熟知，医生通常都会事先做好准备，而且在治疗时给与预防，风险并不大。
糖尿病患者使用激素有什么特殊性？由于激素会导致血糖升高甚至诱发酮症酸中毒的风险，有着增加胰岛素抵抗的作用，增加体重，增加水钠潴留，对糖尿病患者而言，确实不利。但治病必须有全面和整体的观念，要分清主要矛盾和次要矛盾。如果病情确实需要激素，哪怕是大剂量激素。糖尿病患者也不是不可以用。一来，保住了生命才有可能谈其他的健康指标，把命保下来，至于骨质疏松甚至股骨头坏死等不良反应，治疗的办法很多；二来以目前的医疗科技，糖尿病的危害在于血糖长期高所导致的慢性并发症，而对于短期血糖高，危害其实并不大，也有足够的条件和水平防止急性高血糖所导致的危险，根本不必担心短期的血糖升高。
因此对于糖尿病患者，如果真的不幸罹患疾病，需要激素治疗，也应该大大方方接受治疗，大可不必过分担心，自己杞人忧天。您知道的和顾虑的那些问题，医学人员早已经考虑得比您更全面了，那是医学发展历史的积累。相信科学相信医生，自己快快活活的生活，心理负担大反而不利于预防和治疗。
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