胺碘酮为广谱抗心律失常药,适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速,其疗效显著,但副作用较多,使用不当容易危害生命。胺碘酮使用过程中有哪些注意事项呢?
1、胺碘酮不可以加在生理盐水里
盐酸胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配制(等渗),禁用生理盐水配制。一般来说,碘取代物不稳定,容易发生自发脱碘降解变质;偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解。其次,由于NaCl溶液中的氯离子取代苯环上的碘,易产生沉淀。如果用生理盐水配制,可以看到沉淀物生成,静脉注射时会产生严重后果。
2、胺碘酮有致心律失常的作用
致心律失常作用与药物无效可能表现为心脏病情的加重——二者间的区分很重要,但又非常困难。有条件时应监测胺碘酮血药浓度。胺碘酮有效血药浓度为1~2.5 μg/mL,中毒血药浓度1.8~3.7 μg/mL及以上。胺碘酮致心律失常作用的报道较其他抗心律失常药物更为罕见,且通常发生在药物相互作用和/或电解质紊乱的情况下。
3、使用胺碘酮后心衰加重。
静脉注射禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭(可能导致病情恶化)患者。
4、胺碘酮可能会引起甲亢危象。
甲状腺机能亢进,可发生在停药后。除突眼征以外可出现的典型甲亢征象外,也可出现新发心律失常。发病率约2%,停药数周至数月后可完全消失,少数患者需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗。
5、与地高辛同用容易中毒
胺碘酮可增加血清地高辛浓度,也可能增高其它洋地黄制剂的浓度,达中毒水平。
当开始使用胺碘酮时,洋地黄类药应停药或减少剂量50%,如合用应仔细监测其血清药浓度。
6、与辛伐他汀同用易引起肌溶解。
通过CYP3A4代谢的他汀类药物如辛伐他汀,阿伐他汀和洛伐他汀与胺碘酮联合用药时,肌肉毒性风险增加。
7、与华法林同用易引起脑出血。
胺碘酮可使血液中抗凝药的浓度升高,引起抗凝作用和出血危险的增加。临床中应频繁控制凝血酶原水平并监测国际标准化比值。在胺碘酮治疗时和治疗结束后,要调整口服抗凝药的剂量。
8、易发生成人急性呼吸窘迫综合征。
静脉给予胺碘酮时,有非常罕见的间质性肺炎病例的报道。临床表现有气短、干咳及胸痛等,限制性肺功能改变、血沉增快及血液白细胞增高,严重者可致死。需停药并用肾上腺皮质激素治疗。