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这些药物联用会致命不可不知!

家庭医生在线 2019-2-2 8:40:41

在临床上,很多时候由于患者复杂病情的需要,需要联合用药,此时往往会产生药物间相互作用,影响药物疗效,严重时甚至会对患者造成颅内出血、心脏抑制,造成严重心律失常及心源性猝死。哪些药物联用会致死呢?

1、β受体阻滞剂与维拉帕米、地尔硫卓联用,会对房室传导和窦房结功能产生相加的抑制作用,增强对心脏的负性肌力、负性频率和负性传导作用,出现严重心动过缓、传导阻滞乃至心脏停搏,静脉使用时尤其要慎重。

2、胺碘酮与β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂联用可加重心动过缓、房室传导阻滞甚至窦性停搏;与Ⅰa 类抗心律失常药联用可使 Q-T 间期延长,少数出现尖端扭转型室速。

3、强心苷类药物与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、琥珀胆碱、泮库溴铵或拟肾上腺素类药物联用,可因作用相加而导致心律失常;与两性霉素 B、排钾利尿剂、糖皮质激素联用会导致低钾、低镁血症伴相应的心律失常。

4、氨茶碱联用西咪替丁、大环内酯类抗菌药(红霉素、罗红霉素、克拉霉素)、喹诺酮类抗菌药(依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星)、克林霉素、维拉帕米、地尔硫卓、美西律等,可使氨茶碱血药浓度明显升高,出现心动过速及其他心律失常甚至心搏骤停。

5、氯丙嗪与舒托必利合用,有发生室性心律失常的危险,严重者可致尖端扭转型室速。

6、全麻药物如氯仿、环丙烷、氟烷等,与肾上腺素、去甲肾上腺素联用,可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感,易发生室性心律失常甚至室颤。

7、头孢曲松钠注射液不可加入与含钙溶液中使用,否则易形成不溶性沉淀,阻塞毛细血管,如发生在心、脑、肾、肺等重要器官,则可导致患者死亡。

8、华法林治疗窗窄,即使很少的剂量变化也可因抗凝过度而致出血。许多药物如西咪替丁、甲硝唑、别嘌醇、NSAIDs、苯妥英钠、胺碘酮、红霉素、氟喹诺酮类、某些氨基糖苷类抗菌药、头孢菌素等,能使华法林血药浓度升高或作用加强而致出血,甚至是严重的消化道大出血、颅内出血都会发生。

(责编:沈丽娜 )

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相关问答
Q:“心脏癫痫”如何抢救
王博 主任医师 合肥眼科医院

  除颤:抢救“心脏癫痫”


  人们把活蹦乱跳的人突然死亡叫急死,医学上称猝死。猝死中大多数是心脏问题引起的,叫心脏猝死;而心脏猝死中一开始就出现心脏停止搏动(停搏)的为数极少,绝大多数是先有心室纤颤(室颤)——一种无效的搏动,而后死亡。


  室颤是“心脏癫痫” 人们对癫痫病人的发作并不陌生,特别是癫痫大发作的情景实在惨不忍睹:好好的人突然跌倒、意识丧失、全身肌肉强直痉挛、呼吸暂停、口吐白沫,数十秒钟后缓上一口长气,接下来是急促喘息伴全身肌肉阵挛,几分钟后阵挛节律缓慢下来,仍可见肌肉还在震颤,最后才渐渐停止,而病人需要更长的时间才能苏醒过来。癫痫病人之所以能苏醒过来,是因为发生的痉挛、阵挛、震颤只限于人体的骨骼肌,而心肌并未累及,心脏仍在跳动,维持着血液循环,人才不至于死去。那么心肌会不会也像骨骼肌那样发生痉挛、阵挛、震颤呢?


  心脏专家们想到了致命的心室纤颤(室颤)。室颤发生时心肌那痉挛、粗颤、细颤的样子,多么像癫痫发作时骨骼肌痉挛、阵挛、震颤呀,这么说,室颤不就相当于心脏发生了癫痫吗?于是便提出了“室颤——心脏癫痫”的假说。


  祸根是神经再生 进一步研究发现,“心脏癫痫”不仅在形式上像脑癫痫发作,它们在病因、病理上似乎也同出一辙,一脉相传。


  神经临床研究发现,癫痫发作多是由于受损的中枢神经异常再生引起的。比如产伤、外伤致颅盖骨塌陷,压迫损伤了运动区附近的脑组织,后来受损的部位机化,神经组织再生,神经介质高度释放,产生异常放电样高度兴奋,激发了运动中枢,便引起癫痫大发作。


  神经研究的发现启发了心脏病专家,他们在猝死病人心脏研究中同样发现了心脏性猝死与神经异常生长的关系。1996~1999年,一位在美国的中国学者,对心肌梗死病人在恢复期常发生室性心律失常或突然死亡等问题进行了深入研究。有关的分析结果显示,心肌损伤病灶周围有非常密集的再生交感神经纤维分布。


  进—步的动物实验表明,给患心肌梗死的狗心脏的相关神经节注射神经生长因子后,可促使心交感神经密度明显增大。所有这些狗在心梗痊愈期都发生自发性心动过速,约有44%发展为室颤而突然死亡。而对照组动物无一例在痊愈期死于室颤。


  这—研究结果证实了“心律失常的癫痫样发作”假说,认为心梗或其他心肌损伤在修复期发生心律失常及心脏性猝死,同样与心脏的交感神经异常生长有关。


  除颤救命应推广 《神经再生与心脏性猝死》为专家研究猝死的预防与抢救措施提供了理论指导。抑制心交感神经的异常生长,可能是预防陈旧性心梗或其他心肌慢性损伤性疾患发生心律失常及心脏性猝死的有效措施之一;而及时除颤便是挽救心脏猝死的有效措施。美国在机场内安放自动除颤器并很快显示了它的功效,正是基于这一理论,也证实了这一理论。相信不久这种防范心脏猝死的设备就会广泛出现在各种客机、机场、车站、码头、旅游胜地、娱乐场所、运动场所以及大型超市等人群聚集的地方。那时将会有更多的“心脏癫痫”猝死的病人得以起死回生。

Q:猝死的原因有哪些?
特约医生 家庭医生在线合作医院

你好一般有几个方面如 一、冠心病:是心性猝死中最常见的病因。二、心肌炎:重症心肌炎时可有心肌弥漫性病变,导致心源性休克和猝死。三、原发性心肌病:病变以侵犯心室为主,也可累及心脏传导系统。四、风湿性心脏病:主动脉瓣狭窄病人约25%可致猝死。五、QT间期延长综合征:包括先天性耳聋,继发性者常见原因为低血钾、奎尼丁、胺碘酮药物影响。六、二尖瓣脱垂综合征:常引起快速心律失常。七、先天性心脏病-冠状动脉畸形:如左冠状动脉起源于右侧冠状窦或与右冠状动脉相连。八、预激综合征合并心房颤动:当旁道不应期越短,发生房颤时就越有可能转变为恶性心律失常-室颤而猝死。九、病态窦房结综合征:多因冠状病、心肌炎、心肌病、引起窦房结动脉缺血、退行性变、致窦房结缺血、坏死、纤维化祝健康。

Q:确诊为频发
徐志雄 副主任医师 黄岩中医院

治疗频发室性早搏的主要目的是预防室性心动过速,心室颤动和心性猝死。 一、无心脏病的病人,室早并不增加其死亡率 对无症状的孤立的室早,无论其形态和频率如何,无需药物治疗。 二、对伴发于器质性心脏病的室早,应对其原发病进行治疗,需紧急处理的室性早搏可静注50-100mg利多卡因,直至早搏消失或总量达250mg为止。心律失常纠正后可按需要每分钟滴入1-3mg,稳定后可改用口服药物维持。利多卡因静脉注射后数分钟内即起作用,持续15-20分钟。治疗剂量对心肌收缩力、血压、房室或室内传导影响不大。副作用有头晕、嗜睡。大剂量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室内传导阻滞。有肝肾功能障碍或严重心力衰竭者慎用。 三、对洋地黄中毒引起的室性早搏。除停药外,静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾常有效。低钾引起的早搏,应积极去除原因,纠正低血钾。 四、奎尼丁晕厥或锑剂治疗中出现的室性早搏,应立即停用奎尼丁或锑剂。口服药物可选用:①慢心律。②β受体阻滞剂。③洋地黄类;适用于由心力衰竭而非洋地黄中毒引起的室性早搏。④普鲁卡因酰胺。⑤胺碘酮、双异丙吡胺、心律平、安他心、常咯啉,室安卡因,乙吗噻嗪及英卡胺等。 五、β-受体阻滞剂、苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等,对各种早搏均有效。有支气管哮喘者,不宜用β-阻滞剂。心动过缓伴早搏者,可给予阿托品治疗。 六、心肌梗塞后或心肌病病人并发室早,心脏性猝死发生率较高,特别是当同时存在左室射血分数明显降低,心脏性猝死的危险性将大大增加。应用某些抗心律失常药物治疗心肌梗塞后室早,猝死与心血管总死亡率反而显著增加。原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用。因此,应避免用ⅰ类药物治疗心肌梗塞后室早。β-阻滞剂虽然对室早的疗效不显著,但能降低心肌梗塞后猝死发生率。胺碘酮对抑制室早很有效,但应注意可能发生扭转性室性心动过速。 七、预防心源性猝死 对于器质性心脏病患者伴频发室性早搏或短阵室性心动过速,其治疗的目的是预防心源性猝死的发生。此时,医生治疗的重点是预防猝死的发生而不是治疗室性早搏或短阵性室性心动过速本身,因为这种心律失常并不是致命性的

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