反复患上腹膜炎竟是因为这个多学科联合家访揪出“真凶”

慢性肾脏病进展至终末期，即尿毒症期，患者会出现头晕、头痛、血压难以控制，皮肤瘙痒，乏力、失眠、记忆力下降等一系列症状，对于已经出现严重水肿合并气促、胸闷，营养不良、精神状态异常等症状的患者，应立即就诊进行透析治疗。其中，居家腹膜透析因其自主方便深受不少患者的喜爱，但由于腹透操作不规范、不注意饮食和服药等原因，许多患者在家中腹透后病情并未好转，这是为什么呢？中山大学孙逸仙纪念医院肾内科为一探究竟，联合临床营养科、药学部等多学科组成联合家访小组进行家访，以多学科协作进行疾病诊治。

反复患上腹膜炎，联合家访寻因探果

李阿姨是一位糖尿病肾病患者，可在腹膜透析（简称“腹透”）的两年时间内，她竟反复6次感染上腹膜炎。究竟是什么导致感染频繁发生呢？黄阿姨也是一名肾病患者，已做腹透5年多了，生活并未受到影响，每天推着婴儿车下楼散步，颐养天年。同样是做腹透，黄阿姨有什么“秘诀”吗？

对比之下发现，联合家访小组发现：李阿姨的家中腹透环境光线昏暗、无单独操作台、杂物积尘较多、紫外灯长期使用未更换……重点是，腹透操作者——李阿姨的丈夫在操作之前，都未认真洗手；而黄阿姨家中通风条件良好，有移动的紫外灯消毒，腹透管有专用腰带固定。

联合家访小组同时还对两位阿姨进行了身体检查，发现黄阿姨的出口处保护得很好，只是血压有些偏高；而李阿姨透析管出口处有脓性分泌物，局部有压痛，这是出口处感染，若不及时处理，可能再次出现隧道炎或腹膜炎。中山大学孙逸仙纪念医院常务副主任杨琼琼教授表示，如果出现李阿姨的这种情况，应住院进行再次治疗，还需要对腹透操作者进再培训、再学习。

杨琼琼教授指出，想要从根源上降低感染几率，首先要改善操作环境。腹透相关感染性腹膜炎是腹透的严重并发症，严重会导致患者死亡或腹透失败，这是居家透析尤其需要注意的地方。因此，腹透对于居家治疗环境、操作流程有其规范性的要求，这样可以防止腹透相关感染性腹膜炎的发生，提高患者生活质量。此外，适当用药和充分的营养补给也相当重要。

“腹透是一种基于家庭的持续治疗方式，利用人体天然的腹膜所具备的交换能力进行水分和毒素的清除，操作简便、安全、无痛，无需血管穿刺和依赖机器，治疗时间灵活，是目前比较推崇的治疗方式。”杨琼琼教授介绍，做腹透，不要怕麻烦，要精益求精！

知多D，居家腹透这些需注意

对比之下，李阿姨只是需要改善环境和操作？当然没有那么简单。联合家访小组在李阿姨的家中发现，冰箱里满满当当，却都是剩下的“隔顿饭”，原来，李阿姨的丈夫每天都有12个小时外出工作，“煮一次吃两顿”是李阿姨的生活常态。除此之外，李阿姨的家中还有过期药品。

那么，腹透患者的日常饮食应该注意些啥？一同前往家访的中山大学孙逸仙纪念医院陈超刚副教授指出，李阿姨这样的糖尿病肾病患者尤其需要注意进食，严格按照糖尿病食谱，有规律定时定量进餐，不宜食剩饭剩菜及不健康食品。另外，未采取透析的肾病患者，强调优质低蛋白低盐饮食，以减轻肾脏负荷。而在透析期间，则应注重加强营养补充，食物选择尽量丰富多样，供给充足的能量，以及蛋、奶、鱼类和肉等优质蛋白质食物，达到预防低白蛋白血症、贫血及耐受规律透析的目的。

在药品使用方面，腹透患者往往伴随有高血压、糖尿病、钙磷代谢紊乱肾性贫血等多种合并症或并发症，需要长期服用各类药物。中山大学孙逸仙纪念医院李剑芳药师特别提醒，药物使用也需上心，如有过期药品要及时丢弃，在服用药物前详细需要了解药物的过期时间及具体作用和服用方法，以防错服、漏服药物；要注意药品的有效期和储存条件，如有过期药品要及时丢弃。

另外，腹透患者服用的药品还需要注意以下三点：

1、尽量选择对肾功能影响较小或者多通道代谢、排泄的药物，注意残肾功能的保护；

2、注意药品服用的时间以保证服用效果。有的药品需要空腹时服用，比如降压药：培哚普利；有的药品要在进餐时服用，比如磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧或司维拉姆等；有的药品用药方法不同，作用不同。关于腹透患者钙磷代谢紊乱的治疗用药方面还有很多需要讲究的地方，需要根据检查结果、治疗效果调整用药，所以平时要及时复查，严格遵守医嘱；

3、服药要有规律，而且要坚持服药，不能擅自停药，症状有变化应及时与医生沟通调整用药。

杨琼琼教授提醒，慢性肾脏病患者应规律随访，糖尿病、高血压、肥胖、家族有肾病家族史等高危肾病人群应重视肾病筛查和诊治。

专家介绍：

杨琼琼，中国医师协会肾脏内科医师分会委员、中国女医师协会肾脏病及血液净化专委会委员、中华医学会肠内肠外营养分会肾病营养组副组长、中国营养保健食品协会FSMP肾病营养组副组长、广东省医学会血液净化学会分会常务委员、广东省医师协会肾脏内科医师分会临床病理专业组副组长、广东省药学会肾脏病用药专家委员会副主任委员、广东省医疗行业协会肾内科管理分会学科联合体副主任委员、《国际泌尿系统杂志》第九届编辑委员会编委、第四届羊城好医生。主要研究方向为IgA肾病临床和基础研究，肾病营养以及肾脏上皮细胞中囊泡靶向、转运和融合的分子机制研究。擅长IgA肾病、难治肾病综合征、狼疮肾炎、尿路感染、急性肾衰竭以及慢性肾衰竭一体化诊治，熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。

陈超刚，副主任医师、副教授，现任中山大学孙逸仙纪念医院临床营养科主任、保健党支部书记。中国营养学会理事，中国营养学会社区营养与健康管理分会委员，广东省营养学会营养教育与健康促进专委会主任委员，主要研究方向为低血糖生成指数膳食模式对社区高血糖患者的影响，研究取得一定成效，设计和开发了有益于控制血糖和体重的血糖负荷营养计算软件，并申请了发明专利。擅长高血糖（包括糖尿病、妊娠糖尿病）、超重和肥胖、营养不良、血脂异常、脂肪肝、高尿酸和痛风等慢病的营养管理；擅长肝胆肾等组织器官疾病及肿瘤等营养治疗，擅长营养风险评估及营养支持技术，擅长孕产妇、婴幼儿营养指导和教育。

李剑芳，主管药师，现任中山大学孙逸仙纪念医院药学部临床药学组长，卫健委临床药师培训带教师资，广东省药学会抗感染用药专家委员会常务委员，广东省药学会肾脏病用药专家委员会委员，广东省药理学会药学监护专家委员会委员。主要研究方向为慢病患者的用药管理、特殊人群的个体化用药。擅长高血压、慢性肾炎和痛风等慢病的用药管理。

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