近日，广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科主任钟微及其团队成功完成了一例带血管蒂空肠代食管术，为两岁先天性食管闭锁男童通过截取一部分空肠，由腹部牵拉、延伸到颈部，使其拥有了吞咽食物的功能。目前，男童术后恢复良好，未出现并发症和后遗症。据悉，此次手术难度极高，在我国属于首例。
男童出生时嘴巴不断吐泡泡，经诊断为先天性食管闭锁
乐乐（化名）今年两岁，当年在当地医院出生的时候嘴巴一直吐泡泡，且呼吸急促，不能进食，胃管也插不进去。经过胸腔镜检查术发现，乐乐食管两端盲断的距离为3.5cm，诊断为长段缺失型食管闭锁。长断的缺失型食管闭锁是指食管近、远端间距为2.1-3.5cm，此类型的治疗目前仍然是一个难题，而且还没有找到一个普遍适用的理想的治疗方法。
同时，乐乐的胃上出现了一个很大的气泡，认为是食管远端通过瘘管通到了气管，所以乐乐呼吸的时候气体会到达胃，需要尽快手术，否则可能会继而发展成吸入性肺炎。
经过专家团队的评估，乐乐的情况不适用于一期的食管吻合术，继而首先进行了造瘘手术，使其口水能从颈部的食管造瘘口排出，从而避免了肺炎的发生，同时在胃部开口插入管子可以注入水、奶、米糊等保证患儿的营养摄入。在进行造瘘手术之后，患儿能通过从胃里注入营养来保证生长发育，但是还是无法像正常人一样吞咽食物，还需要进行食管替代手术。考虑到手术的风险程度，以及患儿身体条件对于手术的耐受程度，乐乐到了两岁、体重超过10kg才进行替代手术。
替代手术方式各有利弊，专家再三讨论决定行空肠代食管手术
钟微主任在接受家庭医生在线的采访时介绍道，食管替代手术的方式主要有三种：胃代食管术、结肠代食管术、小肠代食管术，各有优缺点。但所有食管替代手术中以空肠是最为理想的替代器官，因为空肠肠管的直径与食管相当，蠕动功能以及顺应性都比较好，空肠内环境属于弱碱性与食管比较匹配，术后并发症较少。但是此方式的手术难度非常大，需要几个吻合口，而且空肠的血运相对没那么好，容易发生缺血、坏死，影响吻合的愈合。
在综合评估患儿的自身情况，与外国外相关的专家也进行过会谈交流、且与患儿家属进行充分沟通后，专家团队经过反复讨论，决定给乐乐行保留血管蒂的空肠代食管术。为了减少此次手术的风险，此次手术分两期进行。2018年8月15日，乐乐进行了第一期的手术——替代空肠肠管预置术，手术过程将空肠中间段（约30cm）游离，且保留血管蒂，放置于腹腔。而后给予患儿两个月的时候让其肠管适应发生变化的肠系膜血供。2018年10月24日，专家团队进行了第二期的颈部食管、空肠吻合术，把带有血管蒂的已游离的空肠从腹部一直拉伸，经过胸骨后到达颈部的食管与之进行吻合。
手术过程非常顺利，在经过一段时间的护理和监护后，乐乐状态恢复良好。更让人欣慰的是，他已经能自己用奶瓶喝奶，没有呛咳、呕吐等不适症状出现，体重也在良好增长中。现在也慢慢开始吃辅食，吞咽功能恢复正常，其他消化功能、排泄功能也没有受到影响。之后还需要定期的随访，观察其进食情况，是否出现返流、以及吻合口狭窄的情况。一般来说，3个月观察期内如果没有出现狭窄的情况，后遗症出现的概率也比较低了。
钟微主任表示，这次的手术相较于之前国外的手术进行了改良，保证了安全性，且患儿的预后也比较好，对于长段缺失型食管闭锁的患儿有很高的应用价值，希望今后能集中病例进一步改良手术技巧，将其系统化、流程化以全面推广，造福于患儿。
家庭医生在线（www.familydoctor.com.cn）原创内容，未经授权不得转载，违者必究，内容合作请联系：020-37617238
