心肌梗死，不再是一个“高龄专属”的名词，病魔其实就潜藏在你我左右。如今，心肌梗死越来越趋向于年轻化，更让人意想不到的是，一旦青壮年突发心梗，往往病情甚至发生猝死的几率都会比老年人高。近日，我院心内科紧急救治一名“急性广泛前壁ST抬高型心肌梗死”患者，经历一番惊心动魄，排除万难起死回生。
一封来自急诊室的“救命电报”
“您好，心内科吗？这是急诊科，有一名38岁的男性患者，胸闷、胸痛4天，加重伴气促1天，现病情危重，请求紧急会诊！”
随即，一份心电图出现在胸痛中心会诊微信群。心电图提示V1-V5广泛ST段弓背抬高，这很有可能是急性心肌梗死！来不及放下手机，我院心内科欧毛德主任立即赶往急诊科会诊。
危急的心电图
原来，该患者吴先生（化名）其实早在4天前即感胸闷胸痛不适，当时于诊所就诊后，医生已建议至上级医院就诊。但吴先生自觉无大碍，拖至病情加重时才来就诊。此时，他已经出现了明显的胸痛，不仅面色苍白，而且四肢湿冷，呼吸困难，心率飚到了125次/分，指尖血氧却降至82%，双肺可闻及湿罗音，心律更是呈奔马律，种种体征都已征兆着他的心肌其实早已严重受损！
根据多年丰富的经验，欧毛德主任考虑患者“急性广泛前壁ST抬高型心肌梗死”的可能性非常大，刻不容缓，立即通知心内科导管室行急诊PCI治疗。
暗红色的“致命警告”
心内科立即启动导管室，同时由程康林主任带领的介入团队马上准备就绪。当病人送至导管室时，病情已经十分危急，血氧不断下降至74%，心率增快，瞬间导管室气氛凝重起来，仿佛连血液在管中汩汩流淌的声音也几近可闻。
由于病情危重，程康林主任立即给病人行主动脉球囊反搏术，帮助改善休克状态。谁知，一针下去，动脉竟然射出了根本不该存在的暗红色血液，这暗红的可怖信号，提示患者氧合能力已降至了最危险的边缘！
面对如此危急的局面，最坏的情况是病人随时可能需要气管插管。立刻行冠状动脉造影术显示的结果令人揪心：光是左冠状动脉造影就已提示前降支近段起完全闭塞。原本常规情况下，还需要做右冠状动脉造影，但在患者生命已然急速流逝的当时，程康林主任当机立断：“不需要右冠造影了，立刻行介入治疗术！”
造影显示左前降支急性完全闭塞
“给我指引导管，马上行介入治疗！”
“立刻给静脉使用多巴胺！”
“病人病情加重，马上通知家属到位，再次告知病情，我们继续手术！”
“病人血氧进行性下降，立刻通知麻醉科到位，以防万一准备气管插管！”
导管室内，程康林主任铿锵有力的指令在回响，心内科各位医师的工作紧张却进行得有条不紊。一个又一个的险境不断出现，但医生手中的刀仍然坚定果决，为每一次生命的跳动斩开拦路荆棘。
支架置入前的谨慎穿刺
给静脉使用多巴胺
小心地置入鞘管
球囊扩张了闭塞病变，置入支架后，冠状动脉血流明显改善了。看着患者很快症状缓解，呼吸逐渐平顺，血氧逐渐上升到安全水平，所有人都长松了一口气：终于避免了气管插管这个不得已的选择！
求诊须及时，“赖病”要不得
在程康林主任果敢正确的紧急判断下，支架成功先行置入，稳定住患者生命体征后，才开始重新行右冠状动脉的造影，结果让人大吃一惊：原来，他的右冠状动脉已经完全闭塞——病情为何如此凶猛危急的真相终于大白。
右冠状动脉也已经完全闭塞
左冠状动脉术后完全畅通
躺在病床上，逃出“鬼门关”的吴先生止不住后怕。回想起自己刚发病的那几天，开始还以为在家休息下就没事了，但这回，再不像以往累了躺躺就好，而是渐渐发展至稍微走一下就觉得胸闷气短的地步。尽管妻子和父亲反复劝说吴先生前往医院检查，吴先生却认为自己还年轻，出不了什么大事，秉着“没大毛病就别去医院”的想法，这一拖却险些酿成大祸。
在全体医务人员的全力营救下，这场“惊心”手术最终成功顺利结束，病人也安返病房。心内科与急诊科的及时救治，我院医师的精湛医术，以及医务团队的默契协作，缺一不可的三者，扭成一股坚韧的“救生绳”，从悬崖边沿拉回了患者宝贵的生命。
但是，这也给我们敲响了一记警钟：心肌梗死不再是老年人的“专属病”，如今随着生活节奏变快，生活压力也随之加大，导致心肌梗死患者群体有越发年轻化的趋势。
程康林主任指出，很多人都会有一个认知误区：年轻人恢复力强，更能抵御病魔侵袭，但实际上，年轻人一旦突发心梗，往往比老年人更危重。这是因为，年轻人通常无心绞痛等心肌缺血预适应，而且相比老年人而言，年轻人心肌需氧量较大，发生心梗后起病急、症状险、且多无先兆不适、早期猝死率较高。因此，一定要及时求诊就医，莫要掉以轻心！
中山六院心内科介入团队
延伸阅读：为什么心肌梗死越来越年轻化？
心肌梗塞，是指心脏的冠状动脉血管阻塞，使供应心脏肌肉的血液和氧气中断，造成心肌受损甚至坏死，使得心脏收缩功能变差，容易造成心脏衰竭的变化。
程康林主任解释到，如今中青年发生急性心肌梗死的病例越来越多，主要原因有以下几点：
1、压力增大：随着社会经济的发展，各行业竞争机制不断加强，中年轻人在社会、家庭及工作岗位上面临的压力越来越大。
2、体力劳动减少：科技不断进步，人们的体力劳动得以大大为减少，但随之而来的“富贵病”如高血脂、高血压、肥胖、糖尿病患者也越来越多。
3、饮食及环境污染：膳食结构的变化及环境污染的侵害，也容易引起血管、神经系统、内分泌系统、免疫系统等生理机能紊乱。
以上种种因素长期叠加，极易导致心脏的血管壁内皮损伤、血管内膜逐渐增厚，动脉粥样硬化斑块形成明显加快。除此之外，许多年轻人不以为然的持续熬夜、过度疲劳、嗜烟酗酒、不规律饮食等不良习惯，其实会引发血管持续痉挛收缩、血液粘度增加、局部血栓形成，最终导致突然出现血管闭塞、心肌梗死。这样的突发起病越来越呈现年轻化的趋势。
如何防范心肌梗死的“突袭”？
程康林主任建议，防范突发心肌梗死，日常生活中可多注重以下几点：
1.戒烟限酒：吸烟与冠状动脉硬化明显相关，烟中的焦油等有害成分易引发血管痉挛、而一氧化碳也会降低血液中血红蛋白的携氧能力，造成心肌缺氧；另一方面，大量饮酒则可能使血压升高，增加心脏负担。
2.提倡健康饮食：遵循“四少三多”的原则，少糖、少盐、少脂肪、少淀粉；多蔬菜、多水果、多蛋白质。避免暴饮暴食。
3.积极运动锻炼：避免久坐，可考虑散步、游泳、快走、打太极拳等运动。比如游泳、快走等，都是能锻炼心血管的方式。
4. 定期体检：尤其是都市白领群体，要注意定期检测血压、血脂、血糖、尿酸，控制体重，发现问题及时就医。
5.自我减压：虽然从健康角度出发，适当的压力能调动人体的机能和神经系统积极运转。但是压力不能太大，不能持续时间过长。张弛有度的生活节奏，规律的生活作息，对缓解压力都有帮助。
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