对于心脑血管疾病的治疗，人们的认识多为服药、做手术等，其实心理治疗也十分重要。日前，在2018心脑血管病“心身同治”适宜技术的推广应用学习班上，南方医科大学珠江医院中医科主任梁东辉教授指出，很多心脑血管病患者除了出现躯体病变之外，还存在很多精神心理问题，即患者各项检查指标都很正常了，但症状还是无改善。如果只是“头痛医头，脚痛医脚”，不能及时识别和有效治疗患者的精神心理问题，治疗效果将大大降低。而“心身同治”疗法则可以在给予患者躯体药物治疗的同时，重视其精神心理的治疗，大大提高患者的生存质量。
梁东辉教授
我国每小时约有400人死于心脑血管病
心脑血管疾病，也就是我们日常听到的高血压、高血脂、糖尿病、中风、冠心病等。近年来，心脑血管病发病率逐步攀升，已成为严重危害人类健康的疾病之一，更是成年人死亡的首要原因。据统计，在中国，每年有近350万人死于心脑血管病，即每小时约有400人死于心脑血管病。
梁东辉教授介绍，心脑血管疾病的发病机制较复杂，除了外部环境、高血压、血脂异常、糖尿病、超重与肥胖、吸烟酗酒、不合理膳食以及不爱运动等之外，精神心理因素也是一大主因。“当人长期处于精神紧张、压力大的状态，或者情绪发生大的变化时，往往会伴随着一系列的生理变化，特别是长时间处于某种情绪中不能自拔，就会对健康产生不利的影响。精神心理因素在心脑血管病的发生、发展过程中起着十分重要的作用。”
“在临床实践中，我们发现越来越多的心脑血管病患者同时合并有精神心理问题，反之，精神心理问题也会明显加重和促进心脑血管病的发生发展。这两类疾病互为因果，互相影响。”
心脑血管病患者合并精神心理问题分三种类型
王强（化名）就是一个典型的例子，今年62岁的他一年前因中风入院治疗，幸抢救及时加上后期康复训练，恢复良好。可是王强日常还是觉得经常耳鸣、肢体麻木、身体无力等，老是感觉中风要复发，经常跑往医院检查，但是检查过后又显示身体各项指标正常。几个月来回折腾下来，王强觉得身心疲惫、焦虑、失眠，也疑惑不已，这到底是哪里出现问题呢？
梁东辉教授指出，类似这样的案例在她的门诊中相当多见，这也是心脑血管病患者合并精神心理问题中的一种类型，即是心脑血管疾病继发精神障碍。“这部分患者多为有过心脏病或脑卒中，经历过急救、手术的打击，加上患病以后身体的不适应，和对疾病的预后不了解，总是害怕不知道哪一天又要重新去看急诊，还会不会要再次做手术等的顾虑，从而产生焦虑、抑郁等心理问题。”
除了这类患者，梁东辉教授表示，精神障碍相关的“心脑疾病症状”和医源性的“情绪问题”也是常见的两种：“例如以‘胸闷、心悸、头晕等症状’就诊的精神心理障碍患者其根本原因可能是抑郁、焦虑或躯体化障碍，但是误以为是心脑血管疾病而导致身体出现不舒服，结果到了医院做了很多检查，都没有发现异常结果（无阳性体征和阳性检查结果），这种就是精神障碍相关的‘心脑疾病症状’；还有一种常说的‘吓出来的心脏病’，也就是医源性的‘情绪问题’，其是因为部分医务人员没有客观、中肯地评价病情和预后，有意或无意地加重了患者精神负担。或者因为缺乏沟通、交流的能力，造成患者不必要的误解，结果出现各种精神心理的症状。”
心血管疾病患者伴发抑郁和焦虑症高
梁东辉教授表示，正是以上种种原因，造成心脑血管病与抑郁、焦虑障碍共病率越来越高。“有研究资料显示：心血管疾病患者伴发抑郁和焦虑症高，分别为22.8%和70.9%，且女性发病率高于男性；脑卒中后抑郁障碍的发生率为36%，轻度抑郁占80%。”
所以，梁东辉教授强调，对于心脑血管病患者，医生不要仅盯着心脏和血管，还要注意其心理问题。然而，现实情况却是，心血管疾病焦虑抑郁的误诊、漏诊率高达84.1%。
“目前，绝大部分医院的治疗模式都是以疾病为中心，大医院强调过细、过专的分科，导致大量有心理疾病的心脑血管病患者因躯体症状分散于各个科室，部分医生多采用‘头痛医头，脚痛医脚’，只注重解决躯体疾病，不能及时识别和有效治疗患者的精神心理问题，结果导致患者的治疗效果大大降低，极度影响患者的身心健康，甚至误诊、漏诊。”
“心身同治”疗法不仅关注躯体，还重视心理
“我们强调‘心身同治’疗法，不仅给予患者躯体药物治疗，还重视其精神心理的治疗。”
“心身同治其实就是中西医结合的综合治疗，除了药物治疗之外，我们还对患者进行心理疏导，健康科普教育，提倡健康的生活方式，给予中医养生保健操、太极拳、八段锦以及食疗药膳的指导。要及时发现患者的精神心理问题，并及时处理，必要时配合抗焦虑药物治疗，如果患者的精神心理问题太过严重，就要懂得及时转诊。”
梁东辉教授介绍，心身同治的具体做法包括：
1、患者就诊时，填写躯体化症状自评量表（SSS）、患者健康问卷量表（PHQ-9/GAD-7）等，医生全面评估病情，对其精神心理问题进行筛查及诊断，选择中西医优势互补的治疗方案。
2、医生指导患者纠正不良的生活方式（包括不良饮食习惯、缺乏运动、吸烟、缺少睡眠和精神压力大等）；积极控制危险因素（包括控制血压、血脂、血糖、肥胖等）。
3、针对有精神心理问题的患者，医生对其进行心理疏导和行为干预，包括放松训练、日常冥想、正念疗法等。
4、科室定期在医院、科室，或者社区开展心脑血管健康教育讲座，向患者传播心脑血管健康知识，普及中医养生保健常识。
5、利用自媒体交流平台，通过网络交流平台及微信公众号，医生给患者定期推送心脑血管病科普知识、健康指导、前沿资讯等内容。
6、定期随访。患者出院后，通过随访，全面了解其身体恢复情况，并定期召开病友会，以更好地了解患者健康状况。
“心身同治疗法效果显著，经过多年的临床实践，我们发现患者医从性明显提高，能够自觉地、更加合理、规范地用药，自我保健和保健能力增强，心情好转，精神状况明显改善，绝大多数患者病情稳定或者完全康复，大大提高了生存质量，降低了再住院率和死亡率，减少了心脑血管病造成的家庭和社会经济负担。”
因此，梁东辉教授强调，“我们推广‘心身同治’疗法，就是希望医生在关注疾病的同时，更要关爱患者的心理，临床医生要懂得及时识别精神心理问题，并进行及时有效的心理疏导和治疗，推动和提高心脑血管病的防治水平，让更多人更健康。”
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