家庭医生在线的网友，大家好。今天很荣幸邀请到中山大学附属第一医院东院肝胆外科，赵振献副主任医师做客我们的访谈间，跟我们分享关于胆结石防治的相关话题。
家庭医生在线：赵医生您好，欢迎您。
赵振献副主任医师：主持人好，家庭医生在线的网友们好。
家庭医生在线：赵医生，在生活中经常听到有人说自己有胆结石，请您介绍一下胆结石在中国的发病情况是怎么样？
赵振献副主任医师：主持人好，胆结石在中国的发病情况，现在随着生活水平的提高，发生率（也）在逐步地提高。欧美的发生率大概10%，我们（国家）目前统计来讲，大概（是）5.5%-5.6%左右。随着生活水平提高，肉类摄入的增加，以及（摄入）脂肪含量的增加，它可能还会提高。
家庭医生在线：赵医生，胆结石它主要是哪些人群比较高发？
赵振献副主任医师：主要是肥胖的人群，肥胖人群他的饮食生活习惯（是）喜欢摄入高脂肪、高蛋白含量的食物，这种人可能比较常见，在胆囊结石里。
家庭医生在线：如果自己有胆结石，他能不能通过什么症状自查？
赵振献副主任医师：如果他自己的症状是比方右上腹有隐痛不适或者胀，伴随着右肩背有酸胀感，或者痛得不舒服，这种情况可能是胆结石或者胆囊炎的表现，需要做进一步的检查。初步的检查是筛查，最好的是超声检查。
家庭医生在线：超声检查是需要空腹吗？
赵振献副主任医师：需要空腹。如果进食之后，胆囊会排空。排空之后相对来讲，检查就没那么清楚。
家庭医生在线：听说有些胆结石（出现）疼痛得要命的感觉，大概有多少这样的病人在日常生活中会痛得厉害，通过这样的方式再发现自己有胆结石的？
赵振献副主任医师：这种情况在中国人民的生活当中应该还是很常见。很多人都是平时没有症状，也不知道自己有胆囊结石，突然间饭后或者有时参加聚会后或者喝了一些酒类之后，它就引起了发作，突然之间引起上腹部的剧痛，引起这种情况才去就诊。做检查发现这种情况，这个占得比较多。因为体检虽然现在也很提倡，但还是很多地方没有普及。
家庭医生在线：赵医生，如果已经发现自己有胆结石，多少的病人是需要进行相关的治疗，哪些情况是需要做治疗？
赵振献副主任医师：胆结石如果是发现的情况，可以分几类：一个是有症状的，还有一个是没有症状的。
没有症状的结石可以观察，但如果是有特殊疾病的，比方像这个情况，泥沙样结石这类病人，还有胆囊结石合并有内科疾病比方有糖尿病，还有肾功能不全这种疾病的病人是需要做进一步的治疗的。
如果有症状的病人，基本上是需要做进一步治疗，最好是做进一步治疗。因为胆囊结石，它还有很多其他的进一步对发展的疾病的情况，比方说如果急性发作，可以引起急性胆囊炎，引起胆囊坏疽，甚至穿孔；如果胆囊结石排到胆总管会起梗阻，引起梗阻性胆管炎引起黄疸，甚至可以引起胆源性胰腺炎，引起重症胰腺炎或者急性坏死性胰腺炎，这样就会影响病人的生命，这种情况可能有时候比较严重。
家庭医生在线：赵医生，胆结石的治疗主要有哪些治疗方法？
赵振献副主任医师：胆结石治疗有保守治疗和手术治疗。在保守治疗方面，范围是比较窄的。没有症状的胆囊结石，如果单个或者不会引起穿孔，或者梗阻的病人，他是可以考虑保守治疗，就是暂时观察。但是病人一旦发现有症状，比如痛或者不舒服的情况，或者急性胆绞痛发作，那就需要去医院进行相关的治疗。如果有症状的病人，一般主张都做胆囊的摘除；如果是无症状的胆囊结石，积极点可以做保胆取石的治疗，就是在腹腔镜下，有症状的基本上不主张做保胆取石，都是（主张）做腹腔镜胆囊切除，这样（才能）去除后面的相关、更严重的疾病的发生。
家庭医生在线：网站上也有很多网友问他们很希望能保留胆囊保胆取石，您这边可不可以简单再介绍一下是什么样的一个操作方法？
赵振献副主任医师：保胆取石是因为很多患者都希望自己有一个完整的器官，保胆是有比较严格的筛选的条件。首先患者本身的胆囊是有一定功能的，如果它的收缩功能或者舒张的功能都没有，那保胆取石就失去了意义，这是第一个；第二个胆囊首先没什么炎症，患者至少是没有疼痛的情况；还有做超声检查，（患者的）胆囊壁室不厚，至少在三毫米以内，两毫米是最理想的；胆囊的数量一般是控制在2到3个以内的，单个或者是仅仅的多发的，数量比较少的结石，这是一个，还有胆囊本身，这个病人没有疼痛发作过，这样是可以考虑做保胆取石的。
保胆取石手术后有可能会有风险，一个是本身进行的。因为切开胆囊之后还要缝回去，有可能会有瘘的可能性，（另一个是）近期如果这个关过了以后，远期又可能因为胆囊有结石，它的功能本身受到影响，手术本身也会影响它一定功能，它的舒张跟收缩可能（出现）排空障碍，有一定的情况会发生，胆汁有可能再次沉积，时间久了可能胆囊结石还会复发，这个情况有存在，（就有）需要再做一次手术的可能性，这是它的弊病所在。很多医生不主张做保胆取石手术，也是这个原因所在。
家庭医生在线：赵医生，如果涉及到刚才说的流沙一样的胆结石，他可能需要把胆囊进行摘除，很多的病人也很担心手术摘除过后对他的生活有没有什么影响？
赵振献副主任医师：泥沙样胆囊结石为什么要摘除？即使是没有症状也要摘除的原因是什么？因为石头很小，它可以通过胆囊管。因为胆囊管的直径大概是0.4厘米左右，它如果通过胆囊管排到胆总管去的话，胆总管还有奥迪斯括约肌，它会阻止结石进一步排入胃肠道。一旦形成结石，在胆总管里如果形成梗阻的情况，它会引起梗阻性黄疸、胆管炎，甚至胆道休克，还有可能引起胆汁或者胰液反流到胰腺内，引起胆源性的胰腺炎。胰腺炎又是可以引起轻度的水肿型胰腺炎，或者是重症的胰腺炎就是急性坏死性出血性的胰腺炎。所以如果不处理（泥沙样胆囊结石），它可能会导致病人将来有生命危险。
所以基本上泥沙样结石，要争取及早的处理，要做腹腔镜胆囊切除。如果（是采取）保胆取石，因为它石头比较多，处理起来就不是那么很容易，再加上泥沙样结石容易形成，可能复发的机会也比较高，所以基本上是不主张做保胆取石这一块的手术。
（如果是）这个泥沙样结石（的话），患者如果坚决要求，他也在同意的情况下，同意接受复发或者需要做再次手术的情况下，如果胆囊功能情况许可，其实还是可以尝试的，这并不是完全绝对禁忌的情况。
家庭医生在线：赵医生，胆囊切除过后对患者的日常生活有没有什么比较大的影响？
赵振献副主任医师：现在人民的生活水平提高很快，大家基本上从营养的角度来讲，都是营养过剩。胆囊切除的最大一个障碍的地方，（就是）患者的吸收功能会受到影响。因为他的胆汁在24小时，基本上肝分泌之后都排出了肠道，（这）会刺激肠蠕动，肠速度加快之后，它就会导致胃肠道吸收，营养物质适当减少。像这部分病人，他有可能会引起大便次数增加这种情况出现。现在营养过剩，刚好它肠蠕动刺激加快，吸收减少，减少了营养物质吸收，刚好某种程度可起到减肥作用。而且现在大部分病人的体型都是属于健壮或者肥胖型，这种病人做了胆囊切除之后，基本上是没有影响的，也不会引起大便次数增多，也不会有吸收营养减少情况。
只有体型非常消瘦的病人，做胆囊切除（需）要慎重考虑。因为这部分病人，（胆囊）对他的消化、吸收功能影响较大，（但是）在所有胆囊患者的胆囊切除当中，以前80%的病人没有问题没有影响的，现在可能（这个影响百分比）会缩小到3-5%，（胆囊切除）可能都不一定有影响的。对于胃肠道功能，现在的影响都已经非常小了。
家庭医生在线：赵医生，胆囊切除后病人在日常生活中有没有什么特别需要注意的地方？
赵振献副主任医师：一般来说，在近期里，比方观察大概1到2个星期，如果没有什么不舒服就可以了。如果近期腹腔镜胆囊切除后，因为他出院时间比较快比较早，1到2天可能就出院了，在一个星期之内要观察有没有腹痛的发生。因为有些病人有延迟性的胆道穿孔的情况会发生，这种情况大概在手术后一个星期内会发生胆道穿孔的情况，如果是这种情况要注意，（这是）第一个。
第二个是看患者在回家之后有没有发生消化功能系统的紊乱，比如大便次数增加得很厉害，比方有拉肚子、慢性腹泻情况就需要注意。如果有发生（这些情况），可能需要回来门诊或者病房找医生开点药吃。其他的远期问题都不是很大，看看病人还有没有其他不舒服，主要是这两个问题。
家庭医生在线：在饮食上面有没有什么特别的禁忌？
赵振献副主任医师：饮食上面从严格来讲，应该是没什么太大的禁忌。为了稳妥起见，我们会嘱咐（患者）在近两周或者一个月内稍微清淡点饮食，过了这两个星期之后，可以恢复正常饮食。当然从健康的角度来讲，高脂肪、高蛋白，特别高胆固醇含量的食物还是要控制。
家庭医生在线：医生，胆结石如何预防？
赵振献副主任医师：从预防的角度来讲，（胆结石）应该是可以的。一个是饮食要规律，特别是（要）按时吃早餐，这个很重要。（它可以）促进胆囊的排空，有时胆汁的排空时间在胆囊里停留的时间过长，导致水分的吸收之后，胆汁酸或者胆固醇的浓度相对增加之后，它就沉积下来形成了结石。比方说你每天早上要吃早餐，促进它排空，它就会减少胆汁的形成。
第二个（是）各种人群都要参加适当的体育运动，锻炼身体，促进胆囊，增强胆囊的排空能力，减少胆汁形成。因为运动的话，各种沉积物黏附在胆囊壁，或者胆汁的沉积会相对减少。
家庭医生在线：赵医生，还有网友问胆结石会不会导致癌变？
赵振献副主任医师：胆结石来讲，应该是会导致癌变的。但这是时间的问题，短期内它应该是不会导致癌变，如果长期的刺激，炎症刺激，或者有些充满性胆囊结石，那刺激得更快。或者有慢性炎症疼痛的情况下刺激，这种会导致癌变的。
在每年接触的病人当中，至少5到10位病人是因为胆囊结石不治疗，到了一定年纪之后，比方60来岁或者70来岁，他发生了胆囊癌而导致出现黄疸，失去了手术的机会，这种情况不在少数。
家庭医生在线：今天赵医生给我们讲了很多关于胆结石应该如何防治，出现胆结石过后如何判断需要手术治疗还是保守治疗，很感谢赵医生做客访谈间， 感谢赵医生。
赵振献副主任医师：谢谢您，谢谢主持人。
