刘章锁 教授
郑州大学第一附属医院院长，郑州大学肾脏病研究所所长
主任医师、硕士生导师、河南优秀专家
有研究显示，在慢性肾脏病（CKD）早期就会出现维生素D缺乏，且发生率接近40%。维生素D缺乏究竟在CKD进展中扮演着什么样的角色？对CKD患者会产生哪些影响？
今天，我将给肾友们介绍慢性肾脏病患者维生素D缺乏导致的危害及对预后的影响，为肾友们抽丝剥茧，慢慢揭开这层 “神秘的面纱” 。
维生素D缺乏是导致继发性
甲旁亢的核心因素
SHPT是CKD-MBD的重要表现类型之一，它不仅可引起骨骼的严重损害，而且还会加重钙磷代谢异常，引起皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害及心血管疾病等。
活性维生素D主要通过两种途径调节甲状旁腺激素（PTH）的合成和分泌：
一：在多种受体的介导下，直接作用于甲状旁腺，降低PTH基因的转录，减少甲状旁腺细胞的增殖，从而抑制PTH的合成与分泌；
二：通过促进小肠对钙的吸收，提高血钙水平，间接作用反馈抑制PTH分泌，从而维持机体内PTH稳定。
当任何因素导致维生素D缺乏时，两种合成和分泌途径均受到不同程度影响，导致PTH调节功能“失效”，引起PTH升高。
因此，维生素D缺乏在CKD-MBD发生机制和疾病进展中扮演着重要角色，补充活性维生素D对改善CKD-MBD症状至关重要。
维生素D缺乏影响CKD患者预后
在两项针对CKD患者分别为4年和9.4年的长时间的随访研究中发现，维生素25（OH）D缺乏的CKD患者进入透析和全因死亡风险均显著高于不缺乏的患者。同时，结果显示维生素D缺乏增加CKD患者全因死亡风险。
此外，研究还对维生素D缺乏对心血管死亡风险的影响进行了探讨。研究结果显示，维生素25（OH）D<10 ng="" ml="" ckd="" 6="" 3="" 25="" oh="" d="">10 ng/ml的2.7和1.7倍，这提示维生素D缺乏与心血管死亡风险显著相关，尤其是短期心血管死亡风险。
注：
25（OH）D ：即25-羟基维生素D（25-OH-VD），其会在肾脏中转换为具有活性的1，25-二羟基维生素D。
由此可见，维生素D缺乏对CKD患者的预后有重要影响，改善维生素D缺乏状况可显著降低CKD患者全因和心血管死亡率，从而改善预后。
综上所述，维生素D缺乏不仅仅是CKD患者存在的一种普遍现象，而且在CKD-MBD发生机制和疾病进展中扮演着重要角色。
同时，影响CKD患者的全因和心血管死亡风险，严重影响预后。
