本文作者：广州中医药大学第一附属医院 陈志雄(专家预约)教授
大家都会注意到，补益心气，如归脾汤，生脉散，独参汤等著名方子，都用人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草补肺健脾益气的药物。但为什么补肺健脾，使到心气壮旺？作用机理如何？如何选择药物才能达到补益心气的效果？要明白它们之间的关系，便要了解什么是气，气的作用是什么，心、肺、脾三脏的相生相克关系。现就这些问题简述于下。
气，在古代中国哲学里是对自然现象的一种朴素认识，是自然界的最基本物质元素，中医学以气的概念来说明人体微小物质的作用和功能，主要作用可概括为：气机充满全身，主司呼吸换气出入，推动心血运行，运化水谷津液，温养全身脏腑皮肤肌腠气的分类有四种。1、元气，又称元气、真气，是父母先天之精结合化生而来，得到后天水谷精气的滋养，是人体生命活动的原动力。2、宗气，是由肺吸入的清气与脾胃化生的水谷之气结合而成，聚集于胸中，《内经·灵枢·邪客篇》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”宗气的强弱，可从虚里（左乳下心跳部位）跳动强弱观察宗气的盛衰，但手按切时觉得虚里跳动有力，节律均匀为应手，是宗气壮旺之象，若跳动应衣，即博动太过是宗气外泄的表现。宗气的主要功能是推动肺的呼吸和心血运行。清末民初时得医家张锡纯将之称为大气，以示重要。3、营气，是水谷精气中富有营养的物质，营气与血并行于血脉中，故“营血”并称，发挥对全身的营养作用。4、卫气，主要是水谷精气化生，是人体阳气的一部分，又称“卫阳”，其功能是护卫肌表，抗御外邪入侵，控制汗孔的开合，调节体温，温煦脏腑，润泽皮毛，运行于经脉之外，不受脉管约束，因肺主皮毛，与肺气共同护卫肌表，故有“肺卫”并称。从上述可以看出，气的生成来源，不外乎肾中的先天精气，脾胃运化的水谷之气，肺中吸入自然界的清气三个方面，这三种互相依赖、互相济生、共同壮旺。肾、肺、脾胃三脏功能正常的气正常的根本保证。其中，脾胃运化水谷精微尤其重要。所以《内经·灵枢·五味篇》说“故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。”表现脾胃消化饮食的重要性。
大家已明白了气是什么，是怎么生成分类，各种气有那些作用功能。对于心气而言，尤其宗气、营气为重要，宗气、营气其源头是肾精先天稟赋，但与肺之呼吸、脾胃健运息息相关。所以，补益心气，必须从补肺健脾入手，其道理十分显明。在临床上，如何补肺、健脾，根据体质辩证，谈谈如何合理选方合药。
先讲补肺气。肺脏位于胸中，主要功能是主气，司呼吸，主宣发，肃降，通调水道，出入于喉咙，开窍于鼻，与皮毛相应，又称肺主皮毛。肺气于卫气护卫肌表，是防御外邪的门户。肺气弱则卫气弱，卫外功能差，易受六淫外邪侵袭而感冒。感冒时，当然要分清风寒、风热、暑热、夹湿等分型而治疗，但经久不愈的感冒、鼻塞、咳嗽，或似发热恶寒退而又发者，往往因肺气虚，卫气弱，这时要适当补肺气，如加用玉屏风散（黄芪、白术、防风），四君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘草），补中益气汤（黄芪、当归、党参、白术、炙甘草、陈皮、升麻、紫胡）等方药，肺气壮旺才能祛邪外出。玉屏风散常服，有预防感冒的功能，能提高免疫力、抵抗力。是一张良方。补肺气的中药，当首选人参（红参或西洋参），是补肺、健脾、益气的第一要药，肺气虚，易疲乏，气短懒言，口淡舌淡者，可用人参炖瘦肉，或人参开水泡代茶，或含服人参片均可。黄芪善于走表，有益气固卫的作用，对肺虚卫气失固者十分适宜。有朋友常问我，冬虫夏草如何服用，因近年社会风气不正，冬虫夏草奇贵，动辄十余万元人民币一公斤，平民百姓望而却步，我少有推荐。若经济允许，不失为补肺良药。冬虫夏草，为麦角菌科（肉座菌科）虫草属植物冬虫夏草菌的子座。主产于四川、青海、西藏、甘肃等省。夏至前后，在积雪尚未溶化时上山采集，此时子座多露于雪面，过迟则积雪融化，杂草生长，不易找寻，且土中虫体枯萎，不合药用。其味甘，性平，归肺肾经，即补肺阴，又益肾阳，兼有止血化痰作用，可用于肺气阴耗伤。久咳虚喘，肺痨咳血，也可治肾阳不足，腰膝酸痛，或病后体虚，自汗畏寒等症。服用时用3-5克（8-10根，因昂贵，不宜浪费，少量缓补），用瘦肉、鸡肉炖服，或研粉来服，也可用虫草3-5根，枸杞子10克，开水泡代茶饮，日久可见效用。
益气健脾胃，脾胃健运，则脾气不虚，水谷精微生化正常，便能补充卫气、营气和宗气，心肺之气自然光盈。健脾补气，人参是首选。人参分红参（包括高丽参）和西洋参（花旗参）。红参性温，宜用于脾胃虚寒者，西洋参性微寒，益气生津，用于气阴两虚者，要注意根据寒热偏性而用。四君子汤是健脾益气的首方，党参健脾益气，白术从燥湿健脾，茯苓渗湿运脾，炙甘草益气和中，调和诸药，配伍组合精当。小儿脾虚厌食，加陈皮称异功散，脾虚疾湿内阻，加陈皮、法半夏为陈夏六君汤。让上证兼脘腹胀痛、消化不良，加砂仁、木香，称香砂六君子丸。气血亏虚，加四物汤（熟地、当归、白芍、川芎），为八珍汤。若再加黄芪、肉桂，便是十全大补汤，补血作用更强。心脾两虚，用归脾丸，主要由四君子汤+当归补血汤+养心安神药组成。
所以列出这些最常用的健脾补气方，让大家明白掌握其最基本的治疗用药方法。补心气要从补肺脾入手，上已说明，还要加上“培土生金”法，治疗肺气虚弱，所谓培土生金法，就是健脾益气（培土）以达到补益肺气（生金）的治法。临床常用。也可在健脾的基础上，应对肺虚，痰浊咳喘等症，可用百合、沙参、北杏仁、贝母、法夏、紫苑、款冬花、五味子、灵芝、丹参、海马、蛇胆等药中，对证选用数味，以加强治肺效果。
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