家庭医生在线：风湿和痛风有什么不同？
黄文辉：首先我们来看看风湿病的概念。风湿病是累及关节为主的一类疾病。而从痛风的症状来说它主要是关节炎，所以它是有风湿病的症状。所以痛风从症状来说属于风湿病的范围。但是从病因来看，痛风是尿酸代谢障碍。尿酸过高然后尿酸结晶沉积在关节里面引起的关节炎。所以从病因来说它是一个代谢病，所以它也属于代谢病的范围。所以代谢病里面有痛风，风湿病的范围里面也有痛风。还有其他的疾病比如肾病也会影响到尿酸的代谢。所以痛风这个病可能要几个方面的专科来共同地施治，比如内分泌、肾科、风湿科。所以去年就是多个学科的专家包括心血管这些专家形成一个高尿酸血症和痛风治疗的共识。
家庭医生在线：高血尿酸和痛风有什么关系？
黄文辉：痛风它首先它是有高尿酸的血症的这么一个过程。尿酸过高了它就存在关节里面。这些尿酸的晶体存在关节里面就会引起一种晶体性的关节炎。所以高尿酸血症和痛风它是一个因果的关系。由于尿酸过高了然后沉积在关节里面引起关节炎就形成了痛风。
家庭医生在线：高尿酸没有痛风需要治疗吗？
黄文辉：这个问题是有争议的。有些人认为高尿酸血症的人只有10%左右发展成痛风，所以有些人认为高尿酸血症但是没有痛风的病人就不必要都要去治疗。但是最近有很多的证据表明高尿酸血症对其他的器官系统会造成不利的影响。比如对心血管、肾脏、内分泌系统，可能会对糖尿病、高血脂都会有不利的影响。所以现在认为高尿酸血症还是要处理的。去年我们国家有一个多学科的一个共识。如果是尿酸达到540微摩尔每升那我们就是药物去降尿酸治疗。如果病人有心脑疾病的危险因素，比如冠心病、中风或者是有一些代谢综合征比如糖尿病、肥胖、高脂血症这些危险因素，那如果尿酸达到480微摩尔每升也需要降尿酸治疗。
家庭医生在线：哪些人容易得痛风？
黄文辉：其实痛风只有1%左右的病人是由于先天的代谢缺陷引起的。大部分的痛风的病人都跟肥胖、高脂血症、心血管病以及糖尿病这些因素有关。所以有心脑血管病以及糖尿病、高脂血症、肥胖的人就比较容易得痛风。另外还有一种情况就是继发性的痛风。就是由于肾脏疾病导致尿酸的代谢上，或者是一些血液病肿瘤的放化疗之后引起的尿酸高，这些病人也是容易得痛风。这个是有继发的因素。
家庭医生在线：痛风都有哪些症状？
黄文辉：痛风，通常就是关节剧烈的疼痛，另外就是来的快、去的也快，就好像一阵风一样，所以它的名字是非常的形象的。通常病人主要是下肢的这关节的突然的红热肿痛，尤其是晚上发作的比较多。有些病人在睡着的时候突然间的痛醒。主要是双足的一些关节比如跖趾关节、足背、踝关节突然红热肿痛，导致病人剧痛难忍、活动障碍，走路都有困难。病人觉得非常的激烈，很难忍受这种疼痛，一定要来医院看的。
家庭医生在线：什么是假性痛风？
黄文辉：痛风是尿酸结晶存在关节里面引起的晶体性关节炎。除了尿酸结晶可以引起关节炎之外，还有其他的一些结晶比如还有焦磷酸钙结晶，它也可以沉积在关节里面引起关节炎。但是它不是尿酸的沉积，它是焦磷酸钙的沉积。所以它可以引起类似于痛风的关节炎的症状，但是它又不是痛风，所以我们把它叫做假痛风。这种假性痛风跟病人的衰老以及遗传还有代谢关节的损伤的因素有关系的，是一种焦磷酸钙结晶沉积在关节引起的。
家庭医生在线：痛风发作如何缓解疼痛？
黄文辉：痛风急性发作是一个非常剧烈的一个关节炎。我们最好是在24小时内把关节炎控制。控制的药物主要就是有三种：一种就是秋水仙碱；第二种是消炎止痛药；第三种就是激素。这三个药是控制痛风急性发作的三架马车。如果是有一些比较严重的痛风病人一个药控制不好，可以两个药联合使用：秋水仙碱加消炎止痛药，或者是秋水仙碱加激素两个药联合使用。最好能够在24小时内把关节的炎症能够控制住。
家庭医生在线：痛风有哪些治疗的办法？
黄文辉：痛风的治疗的方法首先我们就分痛风的急性期的治疗就刚才说的痛风的急性发作的时候我们要尽快的控制关节炎的症状。就是刚才说的用几个药物秋水仙碱、消炎止痛药还有激素尽快控制关节的炎症。关节急性期过去之后可能就进入到慢性反复发作期。这个时候我们为了减少痛风的复发，首先要控制好尿酸。要服用一些降尿酸的药物把尿酸控制下来。降尿酸的药物有抑制尿酸合成的药物比如嘌呤醇、非布司他，也有促进尿酸排泄的药物比如苯溴马隆、丙磺舒可以把尿酸控制下来。但是在降尿酸的过程中有些病人也会由于血清里面尿酸水平的波动引起痛风复发的。所以有一些病人在降尿酸的过程中同时要用一些控制关节炎症的一些药物去预防它的复发。比如秋水仙碱或者是消炎止痛药。这些药我们都可以用小剂量来维持治疗，预防痛风关节炎的复发。预防的时间一般是3到6个月。如果是没有痛风石的病人用药就三个月左右，如果是有痛风石的病人预防用药相对时间要长一点，要达到六个月。
家庭医生在线：出现痛风石要怎么治疗？
黄文辉：出现痛风石，病人最好早期能够控制好尿酸的水平，这样就不会造成痛风石的出现。但是有些病人早期的时候没有很好地控制尿酸，尿酸沉积在关节里面越沉积越多就会形成痛风石。那形成痛风石之后，首先我们还是要降尿酸，控制好尿酸的水平。如果有痛风石的病人那对于尿酸的水平的控制会更加严格，要把血尿酸降到300微摩尔每升以下。这样就有助于痛风石缩小，因为血的尿酸水平下降，关节里面的尿酸盐也会慢慢的释放出来，那这样会使得痛风石变软、缩小。但是有一些比较大，很难缩小的一些痛风石也可以通过外科的手术剔除。但是痛风石里面有很多尿酸盐的沉积，很难通过手术把它都完全能够清得干净，可以清除一部分使到痛风石可以缩小，对病人的影响也减少。对于痛风的负荷也可以减少一点。
家庭医生在线：降尿酸药物要终身服用吗？
黄文辉：目前来说还很难说。长期服用是需要的。因为高尿酸血症其实只有20%的因素是由于我们进食的原因，这是外源性的因素。有80%是由于自身的代谢引起的尿酸升高。所以就算是我们严格的控制了饮食还有80%的因素会导致我们尿酸升高。所以我们就是要用药物去控制降尿酸。如果我们降尿酸的治疗药物停止之后，可能尿酸会出现反弹，又会升高。所以降尿酸的药物就需要长期的服用才可以维持尿酸在正常的水平。但是需不需要终生用的？有些病人他通过控制饮食还有一些良好的生活习惯，加强运动、减肥，通过这些改善了机体的代谢的功能使尿酸维持稳定的情况下也可以把降尿酸的药物把停下来。但是这个时候也是要监测尿酸的水平。如果你通过控制饮食、运动这些可以使到尿酸的水平稳定就不需要继续吃药了。但是如果控制不稳定那这样我们还是要继续吃药去治疗。
家庭医生在线：尿酸达标后可以停药吗？
黄文辉：尿酸达标是我们降尿酸的治疗的目标。一般来说痛风的病人就是尿酸控制到360微摩尔每升。如果是有痛风石的病人可能就更加严格要降到300微摩尔每升的水平。这是我们的降尿酸的目标值。但是病人尿酸水平的升高主要还是本身的代谢障碍引起的，，如果达标之后把药物停掉了那可能他本身有代谢障碍又引起反弹，尿酸又会升高。痛风它可能又会发作。所以即使是我们治疗达标了，还是需要药物维持治疗的。一定要把尿酸控制到我们目标值之内。如果是很稳定，可以把药物减量，然后就观察能不能达到稳定。如果是可以稳定，那我们可以再减或者是停药观察，但是就要监控。尿酸的水平如果它上升了我们还是要用药物去控制治疗的。
家庭医生在线：痛风患者饮食上应如何控制？
黄文辉：饮食对于痛风来说是影响比较大的。因为尿酸是由嘌呤分解形成的。所以我们就要控制高嘌呤的饮食，避免进食高嘌呤的食物比如海鲜、内脏这类的食物，还有广东人比较喜欢的老火汤，以及火锅。很多肉放在一起煮那这样嘌呤就很高。这些高嘌呤的食物我们都要控制。喝酒方面，因为酒精会促进尿酸的合成还有影响到尿酸的排泄，所以喝酒对于尿酸的代谢是有影响的，特别是啤酒它里边还有很多的合成嘌呤的材料，啤酒、白酒就尽量的避免。红酒能不能喝这个还不确定，有些文章认为红酒也可以喝一点，但是喝多肯定不行的，酒的话尽量少喝。
家庭医生在线：为什么痛风难以痊愈？
黄文辉：这个主要是病人对痛风的了解不够。这是一个观念的问题。痛风它是一个可以治愈的关节炎，因为它是高尿酸血症引起的，所以我们把尿酸控制好了那痛风就不会发作了。但是很多的病人没有意识到问题，就认为痛的时候来医院看医生打针或者吃药之后就好了。好的又很快，所以好了病人就就继续吃高嘌呤的、继续喝酒。他没有注意到尿酸的控制，尿酸还是高的。这样高尿酸就会沉积在关节里面，迟早又会引起痛风的发作。所以很多病人主要是没有意识到要控制尿酸。如果尿酸能够控制到我们所说的目标值之内，痛风是发作会大大的减少。有些人就是发作一次以后都不发作了就是由于尿酸他控制的很好。所以尿酸控制好，其实病是可以治愈的。
家庭医生在线：痛风病人如何运动？
黄文辉：一些剧烈的运动容易引起痛风发作。痛风的病人如果做了一些比较剧烈的打球跑步这些运动之后他可能脚又痛了，引起痛风发作了。痛风的病人尤其是急性期过了之后的病人运动要适量，不要做过度激烈的运动以免诱发发作。如果是缓解期之后尿酸控制很好基本上没有痛风发作，也可以增大一下运动量。因为运动也有助于减肥、降血脂，从另外一个方面对于降尿酸也是有帮助的。有些病人他长期控制好了之后他也可以做其它的相对运动量大一点的运动。但是在急性期或急性期过后，运动要尽量避免过度地剧烈。
家庭医生在线：痛风病人多久需要复查？
黄文辉：痛风病人血尿酸的监测是非常重要的。急性期过后要开始降尿酸治疗。用药的初期我们要监测得密一点，两个星期或者一个月监测一下尿酸水平。尿酸的检测也很简单，扎手指验血即时的一个检查马上就会出结果也是很方便。现在有些病人也可以自己买一部尿酸肌回家自己监测也可以的，就好像高血压一样自己都可以监测。就看看服药之后尿酸有没有下降，然后再根据下降的情况调整剂量。尿酸水平稳定了之后监测的时间可以相对隔的长一点，比如三个月半年测一次看看尿酸的水平能不能稳定，然后再根据水平来调整药物的剂量。
（广州医科大学附属第二医院风湿科主任医师 黄文辉）
