家庭医生在线：慢性咳嗽如何就诊？
程远雄主任医师：这是个很好的问题，就是慢性咳嗽病人，他一定要把病查清楚，我现在做一个呼吸科病医生，稍微有点名气，那每天接到很多短信，有人就告诉我，我咳嗽了我该吃什么药，实际上这个问题，我真的是没法回答。
那首先搞清楚是什么病引起的，所以慢性咳嗽的病人，如果你的咳嗽超过三周以上，我建议你到医院找有经验的医生来进行筛查，还有一些病人，他重看病不重检查治疗，上次有个老太太，老人家70多岁，她咳嗽十年多，当时找我看病，我说查出病因很重要，我说你需要住院检查，查清楚病因以后，治疗就很容易了，结果老人家说我很忙，我要带两个孙子，她说你给我开药就行，像这样治疗客观讲，对慢性咳嗽来讲，你一般开点药，对于慢性咳嗽病人根本没有用，这些病人往往已经看过很多医生了。有些人他不停这个医院，看到那个医院，他就没想做一个认真的深入的、彻底的全面检查，所以有些人讲，我在门诊检查就够了，实际上现在门诊医生，看病大概就三分钟到五分钟左右，很难给你全面检查。因为你住院以后，我们会从各个角度来考虑你是得了什么病。
上次有位年轻人，他咳嗽很长时间，门诊也看过我两三次，后来我建议他住院以后，结果我们做胃镜，发现他是胃食道反流的咳嗽，像这种胃食道反流咳嗽，它的症状很不典型，像胃食道反流，我从来不吐酸水，也没有胃痛，为什么我就胃食道反流呢？实际上胃食道反流，真正有典型症状，照教科书上的数据，只不过有40%左右的患者，60%的人是没有任何典型症状，所以很难诊断，所以如果不是住院检查，它很难查出来，也不能排除其它的病因，也能检查。
另外一位小朋友，他也是咳嗽很长时间，然后找到我们这来看，当时我就听了他的气管不太通畅，建议他住院治疗，他开始不愿意住院治疗。第二次住院治疗之后，发现是支气管内膜结核，像这种病人如果做CT话，他可能早期没有明显的改变，你如果不是做支气管镜检查，筛查排除支气管内膜结核的话，他一旦误诊了以后就很麻烦，所以小朋友的一侧肺就堵住了。那我们现在虽然用了很多方法，用球囊扩张的方法，把它打通了，但是如果他早期能治疗，就不会发生这个悲剧，而且球囊打通了以后，它也相对是比较狭窄，而且容易反复狭窄，所以我们觉得，系统的检查治疗，是非常重要的一个环节。
很多病人，他看病有很多误区，他喜欢去名气大的医院看病，我有很多支气管扩张的病人找我，说你看病看得很好，你看我什么病也搞得很清楚，我就是个支气管扩张，我在某大医院，专门诊断呼吸病的医院去看过了，他们也跟我开了药，你给我开点药就行了，这个时候实际上，每个医生的治疗理念相差很大，支气管扩张的病人，我想问你几个问题，第一你支气管扩张的病因是什么，医生跟你说清楚了没有，像刚才那位小女孩，她支气管扩张的病因，是因为笔帽吸到肺里面去了。我们另外一个病人，他也是支气管扩张的病因，他是吸入一块木屑，是一个中药片吸到肺里面去了，然后他反复咳了很多年，这个病人比上一个小女孩幸运，可能两年半的时候，我们发现了木屑，把它取出来了，抗感染治疗以后，他就彻底痊愈了，没有形成支气管扩张，所以首先要排除，有没有吸入的这些因素，第二个，你支气管扩张什么因素引起的？是结核吗？是不是结核后的支气管狭窄？在我们国家比较常见。你确凿的是小的时候反复感染，引起支气管扩张，你的炎症控制得好吗，他们采取什么措施防止炎症，所以一般的治疗达不到目标，我也打针的，我也吃药，你像我们现在的每个住院病人，给他做一个彻底的灌洗，反复在炎症的部位灌洗，把黄痰，咳得不够充分的痰液彻底洗干净，洗干净以后，然后再结合全面局部消炎治疗，局部炎症消散得比较全面，很多痰多的病人洗完了以后，他感觉从来没有这么舒服，而且我们非常人性化，每一个人到我们那做支气管镜，我们都会给他用麻醉，我们叫催眠治疗、镇静治疗，他也不会有痛苦的感觉，而且对他记忆力各方面不会有损伤，所以很人性化治疗。在这个基础上，你才能用药物来控制治疗，这样你结合起来效果才好。相反，你的局部痰液排得不够充分，量也比较大，炎症没有彻底控制，药物的力量是远远不够的。无论你从静脉打还是口服，它可能有一定的缓解，但是它不能充分清除局部的炎症，在这种基础上，它不可能做出很好的控制，所以几个方面要结合起来，现在支气管扩张的病人，他们也越来越多去听各种讲座。我首先要建议你，你要查清楚支气管扩张的病因，第二个了解你的目前状况，第三个你的治疗是否合理和有无效，现在很多人是三天打鱼两天晒网，要不就吃药，吃一段时间他就放弃了，很多病人有一些支气管扩张很重了，一位小伙子19岁找我看，当时我跟他系统治疗以后，现在目前还是有发作，但是他三个月左右可以吸痰，可以两口痰，然后他再吃点药，就控制得很好，基本上平时也不用吃药，当然这也需要一个长期系统，坚持治疗、系统治疗，像这种慢性病的治疗不是一蹴而就。你总想找一个灵丹妙药，一下子把你的病治好，是不存在的。因为支气管每个人只有一套，它坏了以后是不可再生的，总有人想，我们支气管能不能再生，有干细胞移植，那些离我们太远了，我们真正做好的，就是把我们每天要做的工作做好，把你的炎症控制好，把你所有的痰排出来，炎症状态调整比较低，你的局部的结构、损伤会痊愈，情况会越来越好转，不要指望有什么灵丹妙药一下子治好。
再一个就是，很多病人容易先入为主，有个患者找我看，看了他以后，他有慢性咳嗽，诊断治疗以后，他之前去过很多家大医院诊断哮喘，他吸药后效果不够好，当时他来了以后，我看了以后，我就发现有个现象，他血中的嗜酸细性胞始终高于50%，他也是讲，陈教授我能不能在门诊检查一下，我说你这不行，你这太复杂了，我说你一定要住院治疗，住院治疗了以后，我们发现这个病人，他寄生虫卵检查结果是阳性，是不是寄生虫感染呢，寄生虫感染我们也见过，但很少这么高的，那我们又跟他做了一个，当初筛查就发现他抗体，自身免疫系统是阳性，最后要跟他做一个基因筛查，我们请了血液科、变态反应科、风湿科等几个科来会诊，我们最后搞清楚，这个病是变态反应性血管炎，追问这个病人病史时候，他10年前有肠炎，他肠炎反反复复的，结果一吃我们的药以后，肠炎好了，哮喘也控制住了，所以这种病，你如果要是先入为主，考虑是哮喘，你的病就治不好。
所以我们讲，看病一定是要把机制看清楚，你要相信这些有经验的医师，因为他在门诊一看，我就觉得他可能是这方面疾病，说如果你相信这是个哮喘，你给我开点药，我相信你的病，可能就不会达到这么理想的治疗效果。再一个就是，有些人就认为，目前哮喘没什么好的治疗方法，现在来讲，在我20年前，因为我在年轻的时候，我见过哮喘病治不好，那个时候没有吸入的药，很多哮喘病人挤满了大的医院，他们一吃激素就好一点，不吃激素就喘得非常厉害，那个时候吃了激素以后，满月脸水牛背，自从吸入技术发明以后，20年来我们见证它的飞跃，很多哮喘的病人，他控制得比较理想，没有发生邓丽君和小黑的悲剧，过去有些不规则治疗的患者，他们现在也还是有办法，他虽然气道重构比较重，我们可以通过热成型塑，把气道重塑一下，这种治疗也会哮喘急性发作，临床症状都会明显缓解。另外还有一个就是，慢性咳嗽的病人，还有很重要的关系，就是你一定要明确病因，很多人他喜欢看病，甚至一家医院一家医院，不停做检查、做CT，不停看名医，他就不愿意深入住院检查。还有一位老人家咳了三年，肺部发现阴影，我早提醒过他，我说你可能首先是要排除肿瘤，然后老人家还是不听，我又不抽烟怎么会有肿瘤，就很不幸，第三年的时候，瘤子长得比较明显，正在就诊的时候，已经有全身转移，像这种如果你慢性咳嗽，又不能解释这些原因，你一定要经过医院系统筛查，很多医院做这个还是比较有经验，但是也不一定要迷信某些专科医院，因为某个专科医院也不一定有床位，像我们全面检查，你就更容易发现你的缺点所在，然后治疗来讲并不是太难。我说句不好听的，现在很多教科书上和指南上，发表很多文献，只要你诊断清楚了，治疗都是有很多方法，也可能达不到你完全断根的想法，但是肯定能控制得很好，能解除你的烦恼，不会让你夹着纸尿布去上班，或者不让你咳到肋骨，或者晚上咳嗽睡不着觉，能解除你的痛苦。
