提起肥胖，你会想到什么？爱美的女性说，是美观，是容貌，是给人调侃“一胖毁所有”的苦笑。然而，专家说，其实肥胖是一种慢性疾病。超重和肥胖的人群多数存在糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脂肪肝、多囊卵巢综合征、呼吸暂停综合征等疾病，多种肥胖相关并发症居全球死因前列。如何找寻科学的减重方法，拯救肥胖的人群已迫在眉睫。
肥胖干预越早越好
随着生活水平的提高和饮食结构的变化，肥胖正在影响着全球人口。数据显示，全球成人约有14.6亿超重，5.02亿肥胖。而在中国成人中，超重人数占比27.8%，达2.66亿；肥胖占5.5%，约5300万人；腹型肥胖27.1%，约有2.59亿人。
你也许对肥胖习以为常，“胖就胖点吧！”殊不知，肥胖是一种慢性疾病，早在2012年，世界卫生组织（WHO）就发出警告称，超重和肥胖是全球引起死亡的第五大风险。每年因“胖死”的人至少有280万。
“英国曾做过一项研究，观察干预298例BMI在27~45，病程达到6年肥胖的2型糖尿病患者，通过他们的减重过程发现，体重减掉15公斤以上，86%的糖尿病患者能达到临床缓解，甚至不用吃药打针。减重10~15公斤，57%的人不用打针吃药。对于很多人来说，只要减重，肥胖导致的2型糖尿病就迎刃而解。”南方医科大学珠江医院内分泌代谢科主任陈宏说，肥胖干预越早越好，只要解决肥胖的问题，就能解决很多相关肥胖所引发的并发症。
你是否属于肥胖人群？
在找寻科学的减重方法时，我们先来了解一下你是否真的肥胖？陈宏主任介绍，BMI指数是衡量超重与肥胖的重要指标。计算方式为体重（千克）除以身高（米）的平方：BMI<18.5为轻体重，18.5≤BMI<24为标准体重，24≤BMI<28为超重，BMI≥28为肥胖。
陈宏提出，仅以BMI作为肥胖的诊断标准并不完善，腰围也应作为筛选指标，特别是在BMI<35 kg/m2的人群。“中国人肥胖多是‘苹果型’，也就是常说的‘啤酒肚’，这些都是内脏脂肪过多的表现。当男性腰围≥85厘米，女人腰围≥80厘米，可初步判断为腹型肥胖。”
主流减重方法有三种
目前，减重方法常用有三种，分别是生活方式干预、药物减肥和手术减肥。
“对于减重，生活方式干预仍然是首选。生活方式干预主要包括调整饮食结构、运动锻炼和行为修正，其中调整饮食结构相当重要。”陈宏主任解释，人为什么会肥胖，主要是由于摄入的热量过多、消耗的热量较少而使过多的热量转变为脂肪在体内贮存而引起，所以要控制饮食，在营养素平衡的基础上减少每日摄入的总能量，食物以极低碳水化合物，低糖，低脂，高蛋白为主，可选择鱼虾肉蛋类、非淀粉类蔬菜、少数低糖水果、奶制品类等。
在减肥药物方面，陈宏主任提醒药物不可滥用，只能作为生活方式干预的附加治疗，如果最大耐受剂量下，3个月减重不足5%，则需停药，更换治疗方案。“现在常用于减肥的药物有奥利司他（赛尼可、卡优平）、利拉鲁肽、安非他酮、芬特明托吡酯等，通过抑制大脑饥饿中枢来控制食物的摄入。对于2型糖尿病超重或肥胖患者，服用格列净片等降糖药来抑制糖吸收，也有减肥的功能。”
至于手术减重，近几年被炒得火热。陈宏主任说，减重手术主要是通过手术减少胃容量，机械性限制摄入，而且旷置了部分小肠，减少了能量与营养吸收，从而实现减重的目的。不过，这项手术是对人体结构的改变，必须要考虑术后并发症和术后营养补充的问题。
选择减肥方式要注意两点
那么应该如何选择呢？陈宏主任建议应以BMI指数和有无肥胖并发症作为选择减肥方式的标准，针对患者个性化来选择减肥方案。
“BMI超过24，没有相关并发症，可以进行生活方式干预；BMI超过27-29伴合并症，生活方式干预加上药物治疗；BMI大于30伴或不伴合并症，可选择药物长期治疗；BMI超过35-40，当常规方式无法减重，或者伴并发症者，则选择减重手术；BMI超过40，无论是否伴有并发症，推荐采用减重手术。必须强调的是，减重手术的前提是患者确诊为单纯性肥胖，并非人人都适合。对于减重手术来说，选对患者很重要。”
陈宏主任提及，在2016年肥胖指南中，扩大了减重手术的适应范围，除了减重手术的人群必须是BMI≥40，或BMI在35 ~39.9且合并严重肥胖相关并发症的患者，还加上BMI在30 ~34.5的糖尿病或代谢综合征的患者，或生活质量受到较大影响的患者。
减重手术可治疗2型糖尿病
“从这点可明显看出减重手术经历了从单纯减重到改善代谢的改革，逐渐被广泛接受。”陈宏主任表示，减重手术最初是用于治疗严重肥胖的患者，但是在治疗过程中，患者术后还出现血糖降低、收缩压降低、血脂改善、心血管疾病风险降低等有益变化，故减重手术也被称为“代谢手术”。2011年我国糖尿病学分会和外科学会达成共识，认为此类手术是治疗伴有肥胖的2型糖尿病方法之一。
“有一项涉及136个研究、22094例肥胖患者的Meta分析表明：手术治疗对肥胖相关并发症具有显著的改善和治疗作用。”
最后，陈宏主任提醒，无论是选择哪种减肥方法，生活方式干预应贯彻肥胖症治疗的始终，尤其是饮食控制，全球肥胖人口数量不断攀升，与高碳水化合物饮食密切相关。当然，饮食控制不是完全不吃，而是学会适量吃，健康吃，须知道，减重的目的是为了健康，而不是为了减肥而伤害健康。
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