冻伤是怎么发生的？

在极端寒冷，特别在高原地区可发生肢体的冻伤（frostbite），若核心体温低于正常，即使体温过低尚未出现，可加重冻伤组织细胞内或细胞间形成冰晶；红细胞和血小板凝集阻塞毛细血管，引起缺血性损害。血管收缩以减少皮肤及周围组织的散热。

很多损害发生于复温时（再灌注损伤）。受累区冷而发硬及发白，无感觉。当温暖时，转为斑状发红，肿胀，疼痛。在4~6小时内形成水泡。若水泡充满清亮的血清并且位于远区的手指，则表明表浅损害；若水泡内充满血液并且位于近端，则表明深部损害并且有组织坏死。

表浅损害愈合后不残留组织丧失。深部组织冷冻可引起干性坏疽，在健康组织上盖有黑色硬壳；灰色水肿，软性的湿性坏疽发生较少见，组织坏死的深度取决于冷冻的期限和深度。各种程度的冻伤都可产生长期症状---对寒冷过敏，出汗过多，断层指甲生长和麻木治疗冻伤的肢体应迅速在温水中使之温暖，水的温度要护理人员的手能忍受（不超过40.5℃），要小心避免烫伤失去知觉的组织。若下肢受累但需步行一定距离去接受医疗时，不要解冻。外伤（如行走）可进一步加重解冻组织的损害，若再冷冻肯定会严重受损，但被冻的时间越长，对以后组织的损害越大。若受冻部分不立即解冻，则应轻轻地清洁，保持干燥，用无菌绷带保护。

在医院内进行总体检查期间，应迅速将肢体置于大容器内温暖，水温保持在38~43℃。回暖后，微波测温，激光多普勒流量测定，血管造影或磁共振检查可用于检查周围循环，以指导治疗，改善预后。预防感染很重要，若坏疽是干的，感染不大可能。但湿性坏疽，像浸泡足一样，可能被感染；应该应用抗生素。若免疫接种不是最近进行的，则应给予破伤风类毒素。

（责编：杨绮琴 ）