超细胃镜经口胆管探查及激光碎石术

患者李奶奶，30余年前因剧烈腹痛伴高热发现胆总管及胆囊多发结石，诊断为急性胆管炎，胆管结石，胆囊结石，保守治疗好转，此后每年发作1-2次，均在当地医院保守治疗。一年多前再次发作急性胆管炎，到医院消化科就诊，实施了ERCP取出胆管内大量结石，仍有较大结石难以取净，置入胆管支架，外科考虑患者高龄，手术风险大，建议继续保守治疗。此后，患者仍间断发作胆管炎。12月20日再次住院，ERCP显示胆总管明显增宽2.5cm，取出胆总管内大量结石，仍有较大结石2.2cm不能取出。

医师与患者及家属充分沟通后，创新性地为该例患者成功实施了超细胃镜经口胆管激光碎石术，将结石粉碎为泥沙状，全部取净，碎石时间5分钟，操作总时间40分钟。术后患者无胆道出血、胆瘘及胆管狭窄等并发症，鼻胆管造影未见残余结石，病情平稳出院。

超细胃镜经口胆管探查首先进行ERCP，完成胆管插管，应用CRE扩张球囊行乳头括约肌成形术，再更换超细胃镜（直径5.9mm）进入胆总管内，可以直视观察胆管腔内病变，进行靶向活检或进行治疗。消化科已完成1例肝内胆管腺瘤活检，1例胆管损伤置入金属覆膜支架取出术后胆管探查。

超细胃镜经口胆管激光碎石术首先将激光光纤通过鼻胃镜置入胆总管，末端与结石表面接触，然后发射激光，结石表面的水被汽化形成空泡，将能量传至结石，引起结石碎裂，对周围组织无损伤。

目前，消化科已完成2例超细胃镜胆管内激光碎石术。此项新技术比腹腔镜或开腹手术取石创伤小，术后并发症少，术后恢复快，是难取性胆管结石的一种安全有效的内镜治疗方法。

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