小儿肠套叠是一种严重的疾病,而且以儿童得病最为普遍,在得病后患儿会出现一系列的症状,我们要及时到医院进行检查,特别是及时合理的治疗很关键。
什么是肠套叠
肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。临床上常见的是急性肠套叠,慢性肠套叠一般为继发性。急性肠套叠最多见于婴儿期,以4~10个月婴儿多见,2岁以后随年龄增长发病逐年减少。
小儿肠套叠的类型
1、小肠型:空肠、回肠是小肠的两个重要段落,因此就像自由组合一样,此处的肠叠套,会有空肠和空肠嵌入、回肠和回肠叠套、空肠和盲肠嵌套。
2、回盲型:急性肠叠套的一个元凶就是回肠和盲肠的嵌入,以肠瓣为嵌入点。
3、回结型:结肠从回肠的末端套入,但是阑尾不进入。
4、多发型:在一段肠管的不同位置出现多个叠套现象。
小儿肠套叠的危害
1、中毒:肠套叠刚显现的时候,孩子没有可怕的症状,如果病情被忽视了,肠壁会出现坏死等症状,此时他们全身机能会紊乱,一些宝宝会出现高烧、脱水等,中毒现象会发生,甚至宝宝生命也受到威胁。
2、后遗症:幼儿肠道出现套叠现象,如果就诊不及时,可能会给以后的生活留下隐患。叠加的肠壁血流难以流通,时间久了,可能坏死或者穿孔,进而引起腹膜炎的出现,即使宝宝日后缓解了这些症状,一旦病毒入侵,也有复发的可能。
3、死亡:肠套叠的诊断具有时间性,延误诊断及治疗,被套叠部分的肠壁血液循环受到阻碍,使肠壁发生环死、穿孔,导致腹膜炎,甚至死亡。
小儿肠套叠的治疗
1、非手术疗法
(1)适应证与禁忌证:肠套叠病程不超过48小时,全身情况良好,无明显脱水及离子紊乱,无明显腹胀者均可采用三种灌肠疗法。禁忌证为:
①病程超过2天以上,全身情况显著不良者,如严重脱水,精神萎靡,高热或休克等症状者,对3个月以下婴儿尤应注意;
②高度腹胀,腹部有明显压痛,肌紧张,疑有腹膜炎时,X线腹部平片可见有多数液平面者;
③套叠头部已达脾曲,肿物硬而且张力大者;
④多次复发疑有器质性病变的肠套叠;
⑤小肠型肠套叠。
(2)B超监视下水压灌肠复位肠套叠:在B超荧光屏上可见“同心圆”或“靶环”状块影逐渐向回盲部收缩,逐渐变小,在回盲部常规采用纵断面观察,由于水压增加,盲肠内无回声液性暗区逐渐增大,肿块影由大变小,套叠块影称为“半岛征”,随着复位的进展,这个“半岛”由大变小,最后通过回盲瓣突然消失。在此瞬间,液体急速通过回盲瓣进入回肠。
复位成功后可见盲肠和末端回肠肠壁影像清晰,水肿的回盲瓣呈“蟹爪样”运动,末端回肠水肿明显,其纵断面呈“沟壑样”,横断面呈“铜钱样”改变均可以证明肠套叠已复位。此种方法复位成功率达95%左右。复位常用压力为6.65~12kPa(50~90mmHg),注水量在300~700ml左右。复位中注水量与压力成正比。本法优点是避免X线的影响,而且是无损伤性治疗,整个复位过程均在医师直视下进行,可随时观察到病儿病情及腹部体征的变化,及时处理。
对上述三种灌肠复位,对肯定肠套叠已完全复位应作如下观察:
①拔出气囊肛管后小儿排出大量带有臭味的粘液血便和黄色粪水;
②病儿很快入睡,无阵发哭闹及呕吐;
③腹部平软,已触不到原有肿块;
④灌肠复位后给予口服活性炭0.5~1g,如经6~8小时由肛门排出黑色炭末,证明复位成功。
2、手术疗法
如发生肠坏死,或者灌肠复位未成功,均应采用手术治疗。
婴儿肠套叠在建国初期均采用手术治疗,死亡率高达20%~30%。随着人民生活水平不断提高,医疗卫生事业的发展,近十年来采用B超监视下水压灌肠复位治疗肠套叠,使其复位率达到98%左右,绝大多数病例避免手术治疗,使肠套叠病死率大大降低。中国医科大学第二临床学院1982~1985年共治疗小儿急性肠套叠927例,手术93例,手术后死亡2例,均伴有肠坏死、休克。手术死亡率为2.1%,占肠套叠总数的0.2%。