小儿肥胖的临床诊断和鉴别
小儿肥胖是指体内脂肪积聚过多，体重超过按身长计算的平均标准体重20%者。
诊断与鉴别
肥胖小儿体重达到超过按身长计算的平均标准体重20%，有营养过度、少动史或肥胖家族史，呈均匀肥胖而无其他异常临床表现者，可诊断为单纯性小儿肥胖。体重超过20%～30%为轻度、30%～50%为中度、 50%为重度小儿肥胖。
本病需与继发性小儿肥胖鉴别，如垂体及下丘脑病变引起的肥胖性生殖无能综合征，又称脑性小儿肥胖，表现为身材矮小，脂肪主要积聚腰部及下腹部，性发育迟缓，可伴眼底异常和 尿崩症 ；肾上腺皮质增生或肿瘤引起的柯兴综合征呈现身材矮、皮脂积聚呈向心性、满月脸、水牛背、四肢细，可伴 性早熟 、多毛、 痤疮 、高血压、低血钾等；以及其他继发性小儿肥胖各具有原发病的临床特点，可资鉴别。
预防防止儿童小儿肥胖，应从胎儿期着手，加强孕妇营养教育，重视科学喂养、培养良好饮食习惯、避免摄食过多甜食、淀粉类及高脂肪食物。加强体格 锻炼 ，定期监测小儿生长发育情况，并接受营养指导。
儿童单纯性肥胖的鉴别诊断主要是鉴别伴有肥胖的遗传疾病和内科疾病，遗传疾病包括三种:一是Prader-Willi综合征，手脚小，身材矮小，肥胖，肌肉张力低，智力低下，生殖器官发育不全。第二，Laurence-Moon-肥胖、常指、多趾、轻度智力低下、视网膜色素沉着、性功能下降等Biedl综合征。三是Alstmm综合征、失明、糖尿病、中央肥胖、视网膜色素变性、神经性耳聋。由于下丘脑和垂体病变，内科疾病包括肥胖生殖无能症，体脂分布在磕下、颈部、下肢、胸部、会阴、臀部。身材矮小，手指和脚趾纤细，第二性征延迟或没有。其它内科疾病包括甲状腺素减少、肾上腺生长、生长激素缺乏等。
小儿肥胖症的诊断：小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值20%以上者便可诊断为肥胖症：超过均值20%～29%者为轻度肥胖;超过30%～39%者为中度肥胖;超过aO%～59%者为重度肥胖;超过60%以上者为极度肥胖。确诊时必须与引起继发性肥胖的一些疾病鉴别。(一)伴小儿肥胖症的遗传性疾病1.Prader-Willi综合征、呈周围型肥胖体态、身材矮小、智能低下、手脚小、肌张力低、外生殖器发育不良。本病可能与位于15q12的SNRPN基因缺陷有关。2.Laurence-Moon.Biedl综合征周围型肥胖、智能轻度低下、视网膜色素沉着、多指趾、性功能减低。3.Alstrom综合征。中央型肥胖，视网膜色素变性、失明、神经性耳聋、糖尿病。(二)伴小儿肥胖症的内分泌疾病1.肥胖生殖无能症本症继发于下丘脑及垂体病变，其体脂主要分布在颈、颏下、乳房、下肢、会阴及臀部，手指、足趾显得纤细、身材矮小，第二性征延迟或不出现。2.其他内分泌疾病肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症等虽有皮脂增多的表现，但均各有其特点，故不难鉴别。
小儿肥胖症的诊断小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值20%以上者便可诊断为肥胖症超过均值20%～29%者为轻度肥胖，超过30%～39%者为中度肥胖，超过aO%～59%者为重度肥胖，超过60%以上者为极度肥胖。确诊时必须与引起继发性肥胖的一些疾病鉴别。伴小儿肥胖症的遗传性疾病Prader-Willi综合征、呈周围型肥胖体态、身材矮小、智能低下、手脚小、肌张低、外生殖器发育不良。本病可能与位于15q12的SNRPN基因缺陷有关。Laurence-Moon.Biedl综合征周围型肥胖、智能轻度低下、视网膜色素沉着、多指趾、性功能减低。Alstrom综合征。中央型肥胖，视网膜色素变性、失明、神经性耳聋、糖尿病。伴小儿肥胖症的内分泌疾病肥胖生殖无能症本症继发于下丘脑及垂体病变，其体脂主要分布在颈、颏下、乳房、下肢、会阴及臀部，手指、足趾显得纤细、身材矮小，第二性征延迟或不出现。其他内分泌疾病肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症等虽有皮脂增多的表现，但均各有其特点，故不难鉴别。
