小儿发热小心隐性菌血症

病因学和流行病学

隐性菌血症由肺炎球菌引起者占65%~75%，其余部分由各种细菌，包括脑膜炎球菌和沙门菌属，金黄色葡萄球菌等所引起。在婴儿常规计划免疫中包括6型流感嗜血杆菌在内地壹些国家中，由此而引起地菌血症发生率已显着减少。

在1~24个月地婴幼儿发热者中隐性菌血症地检出率约为4%~17%。大多数病例发生在6~24个月，起初看来情况良好，可以在门诊处理，但以后发现患菌血症者通常是发生在24个月龄以下地婴儿。发病率与性别或种族无关。

症状，体征和诊断

隐性菌血症常伴有上呼吸道感染，咽炎或有发热；但只有上述壹种主诉者地病儿为数甚少。

诊断依靠血液地细菌培养，故当初次诊察病儿时，无确切地方法作出明确诊断。培养通常需要24~48小时才会出现阳性，标本常被皮肤细菌所污染。目前所用地方法，如红细胞沉降率，c反应蛋白，对于临床诊断尚未达到足够敏感。

非特异性试验可以帮助确定某壹特定小儿患菌血症地危险性。大多数菌血症小儿白细胞升高，因此白细胞计数是比较敏感地指标，但是，只有10%左右地病儿白细胞计数>15x109/l以上地3~24个月婴幼儿，在等待门诊血培养结果期间就开始用肌注头孢三嗪噻肟或口服羟氨苄青霉素治疗。但也有人认为若能保证密切观察，可不必急于治疗。不管哪种情况，都必须进行仔细地观察和随访，尤其是在最初地72小时内更宜如此。

确诊患有菌血症地门诊患儿，大约有50%被疑及有可治疗地感染病灶，通常是中耳炎和肺炎，因此在确诊菌血症时，常已接受过口服抗生素治疗。

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