肝脂肪变临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言， 早期诊断并及时治疗常可恢复正常。目前B超已作为肝脂肪变的首选诊断方法，与组织学检测相比较，其阳性预测值为67%，若肝脂肪含量达50%以上时，其敏感性可达90%。肝脂肪变的声像图表现有：
①肝实质点状高回声，呈“晶莹明亮的肝脏”，重病例可呈“大片雪”状；
②肝肾对比度增强；
③肝前后部回声差异，近场回声密集增强而远场衰减；
④肝内管腔结构特别是静脉变细不清；
⑤肝脏轻度或中度肿大。
肝脂肪变的腹部CT检查中，肝脏CT值的高低与肝脂肪含量呈明显负相关，而脾脏CT值较固定，故肝/脾CT比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准以及疗效判断的依据；弥漫性肝脂肪变CT表现为肝CT值普遍低于脾脏、肾脏和肝内血管，增强后肝内血管影显示清楚，其走向亦无异常，而局限性肝脂肪变表现为局限性肝内低密度影呈扇形或不规则形，密度较为均匀，增强后稍有强化，但其内血管影的形态及走向均正常。
与B超检查相比，CT对肝脂肪变诊断的准确性明显高，但其价格昂贵及对人体的放射危害是其不足之处。那么，对于超声及CT检查诊断肝脂肪变困难者，特别是局限性肝脂肪变难以与肝脏肿瘤鉴别时，则考虑行核磁共振及肝动脉造影检查。
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