惊心！胎儿脚丫都出来了，我用手将胎儿塞回子宫

3周前的一天，两位来自外地的怀孕19周左右宫颈开大5-6cm、羊膜囊突出阴道的患者紧急来到我院求医，情况十分危急，其中一位孕妇腹中胎儿的小脚已经伸出宫颈口到了阴道，就在我们眼前晃动！如果不进行处理，孕妇的流产发生近在咫尺！而且由于孕周小，胎儿无法存活，一个鲜活的生命可能就此夭亡，一家人的希望也就破灭了！

图1：突出的羊膜囊及胎儿的小脚丫清晰可见

图2：胎儿小脚丫走开了

这种情况在妇产科临床经常会遇到，对患者及其家属是一种绝望的煎熬和折磨，因为她们之前住院的医生已经宣布了流产的必然性以及胎儿不保的结局，对我们医生来说也是一种责任和充满冒险的考验！怎么办？救，还是不救？救死扶伤是医师的职业使然，医师都是希望自己能掌握起死回生的本领的，但很多时候面对疾病也有非常无可奈何的时候！然而，面对两个即将夭亡的胎儿及孕妇和家人乞求的眼神，我实在是不忍心拒绝他们的请求。于是紧急召集临床相关科室，开始手术，利用多年积累的经验及独特的手术技巧，终于将孕妇脱出的羊膜囊及胎儿的小脚慢慢地、轻轻地、惊心动魄地一点点推回宫腔，并逐步将宫颈进行环扎，过程中每个人都提心吊胆……手术完成，第一步的保胎惊险的成功了！现在孕妇胎儿已经长到22周，强有力的保胎还在继续。我们大家每天都在祈祷胎儿能平平安安在母亲体内成长。

图3：将羊膜囊和胎儿推回宫腔，宫颈环扎后

这两例患者出现流产征兆并不是无缘无故的。在导致流产的众多原因中，宫颈机能不全是导致胎儿晚期流产和早产的常见原因。由于事先常常没有明显的症状，到医院后许多患者宫口已经开大，羊膜囊已经突到阴道，形成一种难免流产或难免早产的状态，基本上，胎儿就必然流产了。这时候唯一能保住胎儿的方法就是宫颈的紧急环扎术。

但即便做了手术，成功率还是因人而异的，失败率比较高，而且即使当时手术成功了，还是有感染的风险等；因此，大多数的医院是不会为这样的患者做紧急宫颈环扎术的。然而，这是胎儿存活的唯一希望！患者及其家人很多时候也是非常希望能保住胎儿的，这就容易形成医患之间的一种矛盾。医师如果要进行环扎，除了要有手术的经验和技巧以外，还要承担很大的风险，如果患者及其家属不能充分理解及配合的话，许多医师就只能放弃手术明哲保身了，胎儿流产也就难免了……

因此，在发生类似情况时，医患同心和理解真的非常重要，只有医患双方充分理解和支持，我们医师才能没有后顾之忧地努力将胎儿救活，将一家人的希望保住。