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早产儿贫血的治疗方法

2017/8/8 9:15:03 举报/反馈

早产儿贫血的治疗包括输血、铁剂治疗、维生素E的补充、叶酸、维生素B6及维生素C的补充等,其具体治疗方法如下所述。

一、输血疗法

1、早产儿输血指征

输血不仅要根据血红蛋白值,同时应考虑婴儿胎龄、生后日龄、临床表现出生时血红蛋白值、采血标本量等因素,对有以下几种情况输血有效:

(1)早产儿血乳酸水平增加(>1.8mmol/L),输血后呼吸暂停减少、体重增加。

(2)贫血婴儿伴有支气管肺发育不良耗氧增加者,输血后氧耗减少。

(3)体重不增(每天体重增加<25g)、进食易疲劳的贫血婴儿,输血后生长率增加。

(4)呼吸暂停发作较多的贫血早产儿,纠正贫血后呼吸暂停减少。

(5)胎龄极小早产儿(<30周),生后最初几天换血后(经常采血做实验室检查,加上小量多次输血)虽血细胞比容不增加,但血红蛋白A(HbA)置换了HbF,改善氧的转运。

2、重组人类红细胞生成素(rHuEPO)

(1)治疗时机:部分学者认为,当早产儿情况稳定,能进食或每天所需热量的一半是由胃肠道给予,方能开始rHuEPO治疗;有的甚至提出早产儿血红蛋白120g/L(12g/dl)是应用rHuEPO的指征,故一般常在生后3~8周内开始使用。另一部分学者指出,在以上情况下使用已属时间太迟,不能在症状出现前纠正贫血。他们提出生后1~2天使用,结果发现治疗组较对照组明显减少了输血次数及费用。

(2)剂量及方法:rHuEPO每次200U/kg,每周3次,用后治疗组网织红细胞较基础值增加5倍,与对照组比较差异有显著意义。故认为大剂量方能达到治疗效果。皮下注射虽吸收不甚稳定,但其生物药效达42%,高于成人,因给药途径方便,不失为最佳选择。

(3)副作用

①rHuEPO治疗后血清铁、铁蛋白及运铁蛋白浓度均下降,并与rHuEPO剂量相关。因此提出在rHuEPO治疗时补铁3~6mg/(kg.d)同时加用维生素E。

②治疗后出现对巨核细胞产生直接反应,也可能与铁缺乏有关;后者可能是rHuEPO将骨髓中早期未定型的前体细胞推向红细胞系列分化,因此限制了发展为其他造血系列。但也有报道rHuEPO剂量高达1500U/(kg.d)未见中性粒细胞减少。

③个别报道使用rHuEPO后早产儿视网膜病发病率增加,尚待进一步追踪观察。

二、铁剂治疗

铁缺乏与婴儿早期贫血不呈比例,有围生期失血或反复抽取血标本史者除外。早期补铁不能防止血红蛋白下降。当早产儿体重增加1倍时,其体内铁储存空虚,因此应补加铁剂。元素铁用量≤2mg/(kg.d),相当于2.5%硫酸亚铁0.4ml/(kg.d),疗程6~8周,同时加用维生素C。

三、维生素E缺乏引起溶血的原因

红细胞膜的脂质成分过氧化反应导致的溶血。早产儿3个月内用维生素E10~15mg/(kg.d),预防维生素E缺乏所致早产儿贫血。

四、其他营养物质

1、叶酸预防量25~50mg/d,共3~4周。

2、维生素B6需要量0.3~0.5mg/d,治疗量2mg/d。

3、维生素C生后第2周起用100mg/d。

(责编:杨绮琴 )

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