现在我们体检时常常会有肿瘤标志物这一项，如果这种叫CA19-9的标志物升高，尤其是显著升高，很可能会帮助医生诊断出一些严重的疾病，比如肝门部胆管癌。中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科副主任刘超教授表示，如果CA19-9在胆道引流减压后仍无明显下降，更具有定性诊断的价值。
肝门部胆管癌一般如何诊断？
刘超教授表示，一般患者有中上腹隐痛不适病史，逐渐出现黄疸，黄疸进行性加深，伴有皮肤瘙痒、小便呈茶色、排陶土样大便时就要怀疑胆管癌了。南方医科大学中西医结合医院肿瘤中心肿瘤一科的罗荣城教授表示，胆管癌的早期诊断存在很多困难，缺乏特异性的临床表现。目前，诊断胆管癌主要靠临床表现结合实验室和影像学检查综合应用，综合性评估。鉴别诊断的最终根据是组织学诊断。
胆管癌的实验室检查有哪些指标？
⑴肿瘤标志物。罗荣城教授介绍，血清和胆汁中癌胚抗原（CEA）和糖链抗原CA-199、CA-50、CA-242在胆管癌中有一定阳性率，但有些患者可能正常。
⑵胆红素。胆管癌实验室检查呈梗阻性黄疸的表现，血清总胆红素和直接胆红素升高，表现为胆汁淤积性黄疸。
⑶肝功能。在长期胆道梗阻者，可有继发性肝功能损害，ALT和AST轻度升高是继发性肝损害的表现。由于营养不良和肝损害，血清总蛋白和白蛋白会减少。凝血酶原时间延长系胆道阻塞和继发性肝损害的表现。γ-GT及碱性磷酸酶增高。在早期未出现黄疸时ALP、γ-GT就有升高，提示胆道阻塞。
⑷血象检查。患者血白细胞计数若明显升高，提示胆道感染。61%～70%患者可有不同程度的HB减少。
胆管癌的影像学检查：
刘超教授介绍，患者的腹部B超检查可显示肝内胆管扩张，肝外胆管和胆囊空虚；扩张胆管远侧的管腔突然截断闭塞，发现肝门部中等或低回声的团块影。
腹部CT能客观地显示肿瘤的部位和大小，肿瘤与周围组织的关系；扩张的左、右肝管间连续性中断，能提供准确的梗阻水平及肝内胆管扩张征象。增强扫描可以显示门静脉系统结构，了解门静脉系统的受累情况。
MRCP检查表现为肝总管、左右肝管起始部胆管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内充盈缺损；肝门软组织肿块，向腔内或腔外生长；肿瘤上方肝管呈软藤状扩张，肿瘤下方胆总管正常，并可显示胆囊管和胰管情况。
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