子宫切除术是妇科经常实施的一种手术方式，用于治疗妇科良性肿瘤。子宫切除术后出现的盆腔囊肿有各种不同的病理情况如包裹性积液、卵巢肿瘤、卵巢巧克力囊肿等。妇科医生如何正确处理子宫切除术后的盆腔囊肿，是临床上经常遇见的问题。
1、盆腔囊肿的处理方法
治疗盆腔囊肿的方法主要有两种：即经阴道B超引导下囊肿穿刺和手术治疗（包括腹腔镜手术和剖腹手术）。在处理盆腔囊肿前，明确囊肿的性质是非常重要的。术前应常规作肿瘤标记物检查。在排除恶性疾病后可考虑行囊肿穿刺术。穿刺液应常规行细胞学检查。穿刺抽液后囊腔内可注入无水乙醇或地塞米松、糜蛋白酶、庆大霉素等。可反复进行，部分病人可免除手术之苦而得到治愈。对盆腔囊肿较大，症状明显或反复穿刺抽液效果不好的可选择腹腔镜手术或剖腹手术。但具体选择何种手术应根据医生技术条件决定。既往盆腔手术史曾经是腹腔镜手术的相对禁忌证。但随着腹腔镜技术的成熟，手术器械的更新，子宫切除术后盆腔囊肿也逐渐成为腹腔镜手术的适应证。对盆腔囊肿巨大并与肠管粘连，或盆腔粘连广泛且致密，或腹腔镜技术不熟练的应选择剖腹手术。腹腔镜手术与开腹手术相比，具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点。又由于这类囊肿以包裹性假囊居多，腹腔镜手术可减少再次手术造成的粘连，所以是较好的选择。但腹腔镜手术的并发症与术者的经验有关，医生应根据自己的技术条件决定手术方式。
2、盆腔囊肿发生原因
生理性盆腔积液是由卵巢产生的，因为腹腔积液中的卵巢激素以雌激素为主。如果腹膜被感染或是损伤，吸收能力下降，由卵巢分泌的液体就可能被周围瘢痕腹膜所包裹，形成盆腔包裹性假囊。盆腔手术（子宫切除术）后盆腔腹膜的损伤造成或术后炎症反应导致盆腔粘连，或术中止血不彻底致术后盆腔积血，是术后盆腔囊肿形成的主要原因。因此在盆腔手术中应注意操作轻柔，严密止血。围手术期合理使用抗生素，术后早期下床活动进行功能锻炼，以减少术后粘连的发生。妇科良性疾病行子宫切除术时卵巢的去留是一个有争议的问题。保留卵巢可以保留其内分泌功能，但保留卵巢也存在原有卵巢疾病复发或发生恶变的风险。研究表明绝经后妇女的卵巢仍能继续分泌大量的睾酮、雄烯二酮及雌酮，并可通过性腺外转化为雌激素，所以不少学者主张绝经后5a内切除卵巢都应慎重。另外，前次手术原因为子宫内膜异位症的患者，原有疾病的复发也是子宫切除术后盆腔囊肿发生的原因。
3、子宫切除术后盆腔囊肿的性质
子宫切除术后盆腔囊肿是指因妇科良性疾病行子宫切除，术后发现盆腔内直径大于5cm的非生理性的囊肿，药物治疗3个月仍持续存在。子宫切除术后盆腔囊肿的发病率为2%～4%。性质以包裹性假囊、卵巢巧克力囊肿、卵巢良性肿瘤为主，而恶性肿瘤少见。值得注意的是因子宫内膜异位症行子宫切除的病人，术后发生盆腔囊肿的性质，除要考虑常见的包裹性假囊外，还应考虑子宫内膜异位症的复发。
