隐匿性胆囊癌的根治性手术原则

隐匿性胆囊癌是指手术前，手术中均未得出诊断，而在因“良性”疾病行胆囊切除手术后由病理切片确诊为胆囊癌者。

由于是在手术后确诊，所以面临的问题为是否需要再次行根治手术。若手术后病理切片发现癌肿仅侵犯至黏膜层或肌层者，单纯行完整胆囊切除术已达根治目的，可无需再行第二次根治性手术。

胆囊癌的淋巴道转移首先累及胆囊三角及沿总胆管分布之淋巴腺。而位于胆囊颈，特别是胆囊管的癌肿，由于位置邻近胆囊三角，故较早发生上述淋巴腺转移。胆囊颈癌肿手术后复发率也显著高于胆囊体底部癌肿组。

因而，位于胆囊颈、胆囊管的隐匿性胆囊癌，不管其侵犯至胆囊壁的哪一层，均应再次行肝十二指肠韧带周围淋巴腺清扫术。对于浸润深度超过肌层，切缘阳性及胆囊三角淋巴腺活检阳性的隐匿性胆囊癌也均应行第二次根治手术。

（责编：杨绮琴 ）