病史要点孕龄妊娠28周以前阴道出血，多为流产，妊娠晚期出血除先兆临产外，多为病理性的。出血的部位是阴道出血、尿血还是便血。血液的颜色及混杂物是鲜红、暗红还是淡红色混有羊水。出血次数及出血量的估计少量、多次出血可导致严重的贫血，短时间大量出血可以出现休克。准确估计出血量对治疗有很大的帮助。诱因及伴随症状如剧烈运动或腹部、外阴部外伤史，性生活史。出血时有无腹痛及外阴部疼痛，全身出血倾向如鼻出血、牙龈出血，有无黄疸。

治疗气血两虚阴道异常出血辨证要点阴道出血时多时少，或淋漓不净，色淡或黯红，兼见小腹胀坠，腰痠。疲乏无。头晕纳差，心悸，汗出。夜寐不佳，舌质淡。边有齿痕。苔薄白，脉沉细弱等气血两虚症状。治宜益气养血，固冲止血，方药用归脾汤加减，酌加阿胶烊比、炙升麻、艾叶炭、桑寄生、乌贼骨、煅龙壮、山楂炭、陈皮、首乌、白芍、麦芽等。瘀阻胞宫阴道异常出血与湿热壅滞阴道异常出血辨证要点瘀阻胞宫阴道异常出血，阴道出血量时多时少，或淋漓不净，色紫黑。有血块，或见腰、腹阵发性疼痛伴阴道出血量增多，甚则血崩。兼见腰骶痠胀，口于不欲饮。舌质紫晴，脉细涩等血瘀症状。治宜逐瘀固冲，辅以益气养血，方药用生化汤加坤草、枳壳、山楂、赤芍、川牛膝、川续断、党参、黄芪。湿热壅滞人工流产术后阴道异常出血，阴道出血量时多时少，色暗红，质粘稠，有臭味，小腹疼痛重，发热头昏，腰痠坠痛，兼见纳差。口粘无味，小便短赤，舌质红或有紫点，苔黄腻，脉滑数等湿热症状。治宜清热解毒，祛湿透瘀，方药用清宫汤加减。

阴道出血是妇产科疾病中最常见的症状。妊娠期阴道出血多由妊娠本身异常或合并外阴、阴道、宫颈、子宫等部位病变引起，也可发生于生殖道创伤。妊娠早期阴道出血的常见病因有流产、葡萄胎、异位妊娠、生殖道创伤、宫颈和阴道病变。病史要点月经史既往月经周期情况、经量、经期、末次月经时间、阴道出血量多少，有无血凝块，并且与平时月经量比较以确定有无停经史。出血情况出血时间、量及颜色，有无组织物排出。还应该注意出血持续时间。生育年龄的妇女在停经一段时间后出现阴道流血，则应考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、葡萄胎、绒癌等。性生活后即出现阴道鲜血，应想到阴道损伤、早期宫颈癌、宫颈息肉或黏膜下子宫肌瘤的可能。伴随症状早孕反应及其程度，有无疼痛或腹痛，如有腹痛，注意询问腹痛的部位、性质、持续时间。其他性生活史，外伤史。体检及妇科检查要点体检注意检查患者的一般情况，体温，脉搏，呼吸，血压，有无贫血貌及贫血程度，有无休克体征，腹部有无压痛，肌紧张、反跳痛及包块。妇科检查应该在消毒条件下进行，注意出血来源，检查外阴、阴道有无裂伤、赘生物，宫颈有无着色、举痛、糜烂、溃疡，宫颈u有无血液流出，宫口是否扩张，子宫大小、质地、活动度，附件有无包块及压痛。重要辅助检查l.血常规、凝血象。为鉴别异位妊娠、葡萄胎、绒癌时应作血HCG定量检测。B超检查子宫大小与停经月份是否相符，宫腔内有无胚囊、胚芽、胎心搏动，附件区有无包块，盆腔有无积液。