治疗黄疸的四大黄金原则

1、如考虑黄疸系溶血

红细胞破裂，血红蛋白逸出称红细胞溶解，可由多种理化因素和毒素引起）所致，则应积极消除引起溶血的病因。溶血严重者可适当输血治疗。

2、如已明确肝外梗阻性黄疸系因胆道结石所致，则应及时行十二指肠镜下乳头肌切开取石术或行外科手术治疗；如系癌性梗阻或胆管外新生物压迫所致者，应早期行手术治疗。无手术治疗适应证时，为减轻症状，可行十二指肠镜下放置鼻胆管引流，或经十二指肠乳头放置引流管、或经皮肝内扩张胆管穿刺置入导管引流胆汁术。

3、肝内胆汁淤积的治疗，除可应用强地松或强地松龙或苯巴比妥、熊去氧胆酸等药物治疗外，如疗效不理想，还可选用或加用。

（1）、利福平：用于治疗肝内胆汁淤积，其作用机制不详，有认为利福平可改善肝细胞对胆汁酸（胆汁酸：胆汁的重要成分，主要存在于肠肝循环系统并通过再循环起一定的保护作用）的转运。但必须指出，由于利福平本身也可引起肝内胆汁淤积，故不宜作为常规应用。

（2）、免疫抑制药甲氨蝶呤或硫唑嘌呤：对原发性肝内胆汁淤积可能有效。

（3）、环孢素：可试用于因免疫反应导致的肝内胆汁淤积的治疗，其主要作用是选择性改变淋巴细胞功能，抑制淋巴细胞在抗原和分裂原刺激下的分化和增殖，抑制白介素-2的产生，抑制NK细胞的杀伤力。

（4）、磷脂类药物（如多烯磷脂酰胆碱）：有修复受损的肝细胞膜或促进肝细胞再生的作用，常用于治疗因肝细胞膜结构受损所致的肝内胆汁淤积。

4、若黄疸系肝细胞变性、坏死所致者，应积极进行护肝治疗，但由于多种护肝药的疗效并不确切，故只需选用1～2种，而不应使用过多的护肝药，否则还会加重肝脏的生理负担；如系中毒性肝炎所致，则可应用还原型谷胱甘肽治疗，以加速肝细胞的解毒功能。

（责编：杨绮琴 ）