宫颈粘连是指由于宫颈管粘膜受机械损伤后粘连,致使颈管狭窄或闭锁,宫颈粘连传统的诊断方法除详细询问病史和体格检查以外,主要以子宫碘油造影(HSG)和子宫探查术为主。但是随着宫腔镜的广泛应用,现代的诊断方法主要依靠宫腔镜检查。
宫颈粘连的宫腔镜检查方法具体如下:
1、宫腔镜检查要点:使用宫腔镜诊断宫颈粘连时,宫腔镜要从宫颈管开始仔细观察子宫颈内口及子宫峡部粘连发生带。进入宫腔后应从远至近先观察宫腔个整体形态,发现异常部位后再进一步观察局部病变,切忌宫腔镜1次进人宫腔,只看到局部,没有观察宫腔整体形态,往往造成错误的结论。当宫腔镜检查发现异常形态时,需注意与子宫畸形、不全流产、异物残留等疾病鉴别。
2、宫腔镜检查确定分型:
①中央型粘连:粘连带位于子宫前后壁间,将宫腔的中央部分粘连。
②周围型粘连:粘连带位于宫底或子宫侧壁,将宫腔的周边部分粘连。特别是子宫角内,使宫角闭锁,输卵管口不能窥见。
③混合型粘连:即中央型加上周围型粘连。
3、宫腔镜影像:
(1)内膜性粘连:粘连带表面与周围的内膜很相似,多为白色、柔软的带状物与子宫前后壁相连。粘连广泛时可呈“竖琴”或“布帘”样形态。粘连带一般质脆较软,易于分离,有时仅靠低压灌流的膨宫液亦可将其冲断。断离的粘连带残端一般无活动出血,在膨宫液的冲洗中可见其似水草样漂浮摇曳。此种类型的粘连以中央型占多数。
(2)肌性粘连:肌纤维性粘连的图像其色彩与子宫肌层相同,呈粉红色。覆盖在纤维一平滑肌粘连带上的内膜也同样有功能变化,在分泌期表面可见很多腺体开口。粘连带多呈柱状,质韧而有弹性。离断后的断端粗糙、红色、可见血液渗出或有活动性出血。
(3)结缔组织性粘连:其表面略呈灰白色,富有光泽,其粘连带表面无子宫内膜覆盖,与周围内膜有显著不同。质韧且硬,多粗大呈不规则形状。分离后的断端面粗糙,似一根折断的树干,色苍白无出血。