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单纯性结肠梗阻相关常识

2017/7/7 12:03:17 举报/反馈

【病因病理】

单纯性结肠梗阻原因多为肿瘤与炎症狭窄,少数可为老年性粪便梗阻。梗阻部位多数是乙状结肠与直肠区域。

【临床表现】

腹胀、腹痛及便秘是临床的主要症状,恶心呕吐则为次要症状。体检见腹胀,按压下腹部尚软,无明显的压痛、反跳痛,偶尔可把及包块。

【影像学表现】

各种原因所致的单纯性结肠梗阻均有梗阻以上肠腔的扩大与积液,扩大的结肠腔以近端结肠(从直肠开始)明显,靠近梗阻点的结肠腔逐渐变小,站立位片可见腹部两侧有较宽大的液平或在盆部见到宽大派平,卧位片扩大的结肠腔内可见火柴头样半月状粘膜皱壁向腔内伸入且不会与对侧肠壁相接,有别于空肠的粘膜皱壁。有时由于梗阻近端的结肠充气扩大,在气体的衬托下会见到梗阻处肠腔狭窄或软组织样包块影的直接征象。X线可以见到充气扩大的小肠,但扩大程度远较结肠为轻。右半结肠梗阻以积液为主时会误诊为低位小肠梗阻,就算是乙状结肠梗阻,如果以积液为主而缺乏对比时,亦容易造成误诊。此时应再站立透视,转动体位观察肝曲、脾曲有否充气扩大以及充气扩大的肠腔内有否结肠袋不横贯肠腔的皱壁纹,对判断结肠梗阻有重要意义。

钡剂灌肠(一般用低浓度)能明确梗阻的部位,梗阻程度甚至梗阻的性质。所以在诊断为结肠梗阻时,大多数患者都会做稀钡灌肠检查以明确原因。

【鉴别诊断】

需与单纯性小肠梗阻鉴别。

(责编:苏雅婷 )

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相关问答
Q:结肠梗阻如何诊断检查

结肠梗阻:结肠梗阻有以下特点:①结肠梗阻多为机械性肠梗阻,动力性脑梗阻极少见,缺血性肠梗阻多与小肠病变共存,并以后者为主;②结腑梗阻以肿瘤、粪块引起最为常见,所以多以慢性不全性肠梗阻的形式出现+粪块引起的常经对症治疗可缓解,肿瘤引起的多有慢性不全梗阻的过程;@急性完全性肠梗阻中,由肿瘤引起的病例多有长期不全梗阻、进行性加重的过程,而无慢性过程的急性结肠梗阻多为肠扭转和肠套叠引起。结肠梗阻的诊断同样要根据病史、体征和辅助检查作出判断。要求明确以下几个问题:病人是否有肠梗阻;是机械性肠梗阻还是麻痹性肠梗阻;是完全性肠梗阻还是不完全性肠梗阻;是单纯性肠梗阻还是狭窄性肠梗阻;肠梗阻的部位及原因是什么;梗阻后引起了哪些局部和全身的病理生理改变。结合腹部立、卧位平片,作出诊断并不困难。左侧结肠梗阻,右侧结肠将有充气;低位结肠梗阻时,左侧结肠可以有充气。但由于腹部立、卧位平片仅能显示肠梗阻的部位,而对梗阻病不能鉴别,肠梗阻病人可有阴性表现,故仅靠此项检查术前难以确诊结肠梗阻性质。除了作腹部平片检查外,结合B超、CT及钡剂灌肠可使术前确诊率提高。B超检查方便,病人无痛苦,但因肠襻胀气,影响诊断效果。CT诊断的准确性虽优于B超,但仅能诊断出明显的实质性肿块或肠腔外是否有积液。钡剂灌肠对左半结肠癌以及疑有肠绞窄、肠穿孔病人或病情严重不能耐受钡剂灌肠检查者不宜行钡剂灌肠检查。乙状结肠扭转时,钡剂灌肠检查可出现钡剂终止处呈鸟嘴或鹰嘴状。在病情许可的情况下,也可以行纤维结肠镜检查以明确诊断。事实上,在术前确定肠梗阻的病因也不是绝对必要的。真正的病因可以通过有时也只能通过手术探查后才能明确。各种类型的肠梗阻都有一个共同的特点,即是肠管的通畅性受阻,肠内容物不能正常地通过。因此,都有程度不同的腹痛、呕吐、腹胀和停止排便、排气等症状。单纯性结肠梗阻的腹痛可以不明显,但在绞窄性或闭襻型肠梗阻时,则可有剧烈腹痛阵发性加重。结肠梗阻时脾胀较为严重。在腹壁较薄的病人,常可显示倒u形位于腹部周围。呕吐发生较晚,呕吐物为积蓄在肠腔内并经发酵、腐败呈粪样带臭味的肠内容物。判断是否存在狭窄性肠梗阻极为重要,狭窄性肠梗阻预后不良,病死率高,必须及时诊断,早期手术治疗。

Q:肠梗阻如何分类?

肠梗阻的分类可以按病因分类,分为机械性肠梗阻、动性肠梗阻、血运性肠梗阻;也可按肠壁血循环分类,分为单纯性肠梗阻 和绞窄性肠梗阻;还可按肠梗阻程度分类,分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻;另外按梗阻部位分类可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。

Q:肠梗阻术后诊断/问题有哪些 

你好:肠梗阻诊断中必须明确六个问题:
1.是否有肠梗阻。
2.是机械性梗阻还是麻痹性梗阻。
3.是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻。
4.是小肠梗阻还是结肠梗阻。
5.是部分性还是完全性肠梗阻。
6.梗阻的原因是什么。
祝你健康!

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