烧伤脓毒症的诊断
烧伤脓毒症的诊断：
1、精神兴奋、多语，谵妄，乃至错觉、幻觉、定向障碍，也有精神抑郁。
2、舌质由红转绛、干燥少津、起芒刺，舌苔由白腻转黄或焦黄。
3、体温骤升至39.5℃以上或剧降至正常以下。
4、呼吸急促，>35/min。
5、心率变快，>140/min。
6、腹胀、肠鸣音减弱或消失。
7、创面急剧恶化，表现为潮湿、腐败、坏死斑、色泽晦暗、创缘凹陷、生长停滞、创面加深等。
8、多数患者伴有多尿。当出现脓毒性休克时出现少尿。
血行播散性真菌病的诊断：病情发展不如细菌性全身感染急剧，多发生于长期使用抗生素或中心静脉插管应用高渗葡萄糖等营养液之后。
诊断应注意下述改变：
1、持续高热者多。神志恍惚，“时明时暗”。心率明显增快。
2、常发生口腔溃疡、吞咽困难、呛咳，咽拭子培养多有真菌生长。
3、呼吸急促或不规则，可突发呼吸道痉挛，呼吸骤停。
4、常有腹泻，排粘液黑便。
烧伤后全身性感染根据发病时期可以分为早期和后期两个阶段，两者发病特点和影响因素不同。
严重脓毒症诊断1.全身炎症反应综合征，2.脓毒症，存在感染和全身炎症反应的表现。3.严重脓毒症，感染伴有组织、器官血流灌注不足或功能障碍。4.脓毒症诱发的低血压，指收缩压<90 mmHg或平均动脉压<70 mmhg="">40 mmHg或低于正常年龄组收缩压<2SD。 5.感染性休克，经过适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压。
严重脓毒症：临床诊断根据2001年12月华盛顿“国际腋毒血症会议与2008年SSC(survivingsepsiscampaign)严重脓毒症和感染性休克管理指南将部分定义介绍如下：1.全身炎症反应综合征(SIRS)在有致病因素情况下，符合下述2项或2项以上指标：①体温38℃或3690次/min;③呼吸频率20次/min(PaCO232mmhg=""12×10^9/L或410=""9=""l=""0.0l。多数学者认为上述诊断指标特异性差，并不能真实反映SIRS的真正含义，新的诊断标准有待进一步观察和研究。2.脓毒症存在感染和全身炎症反应的表现。3.严重脓毒症感染伴有组织、器官血流灌注不足或功能障碍。4.脓毒症诱发的低血压指收缩压90mmHg或平均动脉压70mmhg=""40mmHg或低于正常年龄组收缩压2SD。5.感染性休克经过适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压。病原学诊断一般而言，分泌物或血培养阳性结合临床表现即可作出脓毒症的诊断。但临床大多数脓毒症患者，血细菌培养常常是阴性的，因此在病原学诊断未明之前，临床上对脓毒症的渗断一般依赖于临床诊断。疑似脓毒症患者应迅速采取各种诊断措施以确定感染源和致病菌。正确的病原学诊断有赖于及早采取血培养或分泌物培养。①血培养：根据2008年严重脓毒症和感染性休克治疗指南，血培养者至少应采集两处血液标本：其一是经皮外周静脉穿刺，第二是经大于48h血管置营处，如果抗菌药物效果不佳，应继续血培养。疑有真菌或厌氧菌所致脓毒症时，需加送厌氧菌及真苗培养。②分泌物：在送血培养同时，应进行其他部位的细菌培养，如伤口分泌物、呼吸道分泌物、中段尿、脑脊液或其他的体液。各种培养最好应在使用抗生素前墩得标本，但不能因为取标本而延误了严重脓毒症或感染性休克患者的治疗。
脓毒症（sepsis）指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），是各种严重创伤、烧伤、缺氧、再灌注损伤及外科大手术后常见的并发症。脓毒症被定义为宿主对感染的全身反应，强调其与菌血症的存在相关。然而，多至50%的脓毒症病例并无可检测到的菌血症，且急性胰腺炎、创伤等非原发感染性疾病也可引起脓毒症〔〕。
