溶血性黄疸又称高未结合胆红素血症，是因血清胆红素主要为未结合胆红素，而结合胆红素一般不增高，如果结合胆红素增高并占总胆红素量的20%以上，考虑因溶血的原因使肝功能也受到了损害。溶血性黄疸是肝前性黄疸中最常见的疾病，占黄疸疾病3%～9.1%。诊断溶血性黄疸主要有四个步骤，即病史诊断、体征诊断、检验诊断以及实验室特殊检查。

诊断溶血性黄疸的四大步骤如下：

1、病史诊断：①年龄，新生儿多为新生儿黄疸、先天性胆道闭锁及Criglar-Najjar综合征等，青少年易患肝炎，中年人易患肝硬化、肝癌；②性别，胆石症、胆汁性肝硬化多以女性为主，而肝硬化、肝癌、胰腺癌男性多见；③其他，如有肝炎接触史、输血史易联想到病毒性肝炎，疫水接触史易患钩端螺旋体病，进食未煮熟的钉螺者有血吸虫可能，服用有关药物如氯丙嗪、对乙酰氨基酚等有可能为药物性肝病。

2、症状体征：黄疸的进程及程度，有无发热、腹痛、皮肤瘙痒、体重改变、尿粪颜色的改变等对诊断有鉴别意义。如发病急伴恶心、呕吐、乏力可能为急性肝炎；伴有发热、腹痛要想到胆石症的可能；伴皮肤瘙痒，白陶土粪便为淤胆性黄疸；伴消瘦或恶病质以癌症可能性为大等。

3、检验诊断：通过血清胆红素、尿二胆等检查可帮助鉴别诊断黄疸的类型，而肝功能、血清清蛋白、酶学等检查有助于鉴别肝细胞损害或胆汁淤积性黄疸。

4、特殊检查：B超可显示胆囊、胆道及肝内结石等情况；CT可以提示有无胆道梗阻及部位，对癌肿可做出判断；MRI特别是MRCP能清楚显示胰胆管的情况，可以了解胆汁淤积性黄疸的部位，有助于病因诊断；ERCP还能进行活检和治疗；其他如肝活检、腹腔镜及诊断性治疗等。

（责编：杨绮琴 ）